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2019年臨床醫(yī)師實踐技能:氣管插管

2021-01-14

來源:昭昭醫(yī)考

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氣管插管

[指示]

1、各種原因引起的呼吸衰竭,需要心肺復蘇和氣管內麻醉。

2.那些需要在壓力下供氧的人。

3.防止嘔吐物分泌物流入氣管,隨時吸收分泌物。

4.氣道阻塞的搶救。

5、復蘇和搶救新生兒窒息。

【禁忌癥】

患者出現(xiàn)明顯的喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄,出現(xiàn)急性呼吸道感染。

[物資]

麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管適配器、牙墊、導管芯、吸痰管、注射器、呼吸器、供正壓通氣用氧氣等。

[方法]

1、患者仰臥,頭墊1Cm高,后仰。操作者右手拇指、食指、中指離開上下嘴唇,抬起下頜,張開嘴,左手將喉鏡沿右角放入口中,將舌頭略向左推,將喉鏡移至中間位置。這時,可以看到小舌。

2.沿著舌根慢慢推動喉鏡,使其頂部達到舌根,微微抬起喉鏡,看到會厭邊緣。繼續(xù)推動喉鏡,直至其到達舌根與會厭的交界處,然后提起喉鏡撬起會厭,露出聲門。

3.右手握筆握住氣管導管,將斜端對準聲門裂,輕輕穿過聲門插入氣管,將牙墊置于上下牙之間,退出喉鏡。聽診兩肺呼吸音后,確認氣管導管在氣管內且位置正確,將導管和牙墊正確固定。

4.氣管導管袖帶內注入適量空氣(3 ~ 5ml),使導管與氣管壁密封,便于輔助呼吸或控制呼吸,并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

[注意]

1、插管前,檢查插管設備是否齊全合用,尤其是喉鏡是否完好。

2.氣管插管時,患者應處于中度或深度昏迷狀態(tài),喉反射消失或緩慢;如遇困倦或淺昏迷,且咽喉敏感,應先表面麻醉咽喉,再插管。

3.喉鏡的焦點應始終放在喉鏡的頂部,并應采用提升喉鏡的方法。聲門難以顯露時,請助手按壓喉結,可能有助于顯露聲門,或用管芯將導管彎成“L”形,用導管前端攪動會厭,進行盲插管。必要時可進行鼻插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。

4、插管操作應輕柔、快速、準確,不要使缺氧時間過長,以免引起反射性心跳、呼吸驟停。

5、插管、吸痰后,必須嚴格無菌操作,吸痰時間每次不應超過30s,必要時吸氧后進行。通過導管吸入氣體時應注意加濕,防止氣管內分泌物粘稠結痂,影響氣道通暢。

6.目前使用的袖帶多為大容量低壓袖帶,導管留置時間不宜超過72h。72小時后病情未好轉,考試慮氣管切開。留置導管期間,每2 ~ 3小時對袖帶放氣一次。

以上是2019年臨床醫(yī)師實踐技能:氣管插管-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望考生積極備考,多關注2019年臨床實踐技能考點。

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