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腰椎穿刺
1.目的
取腦脊液檢查腦脊液壓力,椎管內(nèi)注射氧氣或碘注射進(jìn)行腦、脊髓血管造影輔助診斷,椎管內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療;從椎管內(nèi)引流炎性分泌物、血性腦脊液或造影劑,并釋放適量腦脊液以改善臨床癥狀。
2.跡象
2.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的診斷和鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、日本腦炎等。
2.2.腦血管意外的診斷和鑒別診斷包括腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2.3.腫瘤疾病的診斷和治療用于診斷腦膜白血病,腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。
3.禁忌癥
3.1顱內(nèi)壓明顯升高,尤其是后顱窩占位性病變或疑有早期腦疝的患者,禁用腰椎穿刺術(shù),以防腦疝和猝死。
3.2如穿刺部位皮膚或皮下組織有感染病灶,禁止腰椎穿刺,防止細(xì)菌進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
3.3敗血癥等全身性感染。對(duì)于病情極其危急、躁動(dòng)不安、頸椎高度創(chuàng)傷、占位性病變的患者不宜強(qiáng)行腰椎穿刺。
4.使用
治療托盤由2%碘、75%酒精、無(wú)菌棉球、紗布、1 ~ 2%普魯卡因、無(wú)菌腰椎穿刺袋、壓力管和無(wú)菌手套制成。膠帶,火柴,干凈的試管。需要培養(yǎng)時(shí),準(zhǔn)備好培養(yǎng)管和酒精燈。(zui,請(qǐng)確認(rèn)救援車的藥品和物品齊全)
5.病人準(zhǔn)備
5.1穿刺前應(yīng)做普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。
5.2穿刺前方空尿。
5.3穿刺時(shí),患者側(cè)臥在床邊,雙手抱膝,雙膝向胸前彎曲,頭向前彎曲,呈球形。脊柱應(yīng)保持與床面平行,骨盆應(yīng)保持與床面垂直,以增加穿刺的腰椎間隙。
5.4術(shù)前使用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。樹(shù)種腦疝的預(yù)防。
6.操作方法
6.1.病人側(cè)臥在硬床上,背部垂直于床面,頭部向前屈至胸部,雙手抱膝緊貼腹部,使軀干彎曲?;蛘哂烧驹诓僮髡邔?duì)面的助手,將一只手繞在患者頭部,另一只手繞在兩個(gè)下肢的窩上,緊緊握住,使脊柱盡可能后凸,以增加椎間隙的寬度,便于進(jìn)針。
6.2.以髂后上棘線與后中線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn),通常取第三、四腰椎之間的間隙,或取在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙。
6.3.皮膚常規(guī)消毒,戴無(wú)菌手套,放消毒巾,用2%利多卡因從皮膚到椎間韌帶進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。
6.4.操作者用左手拇指和食指固定穿刺點(diǎn)皮膚,沿垂直于背部的方向慢慢刺入穿刺針。當(dāng)針穿過(guò)韌帶和硬腦膜時(shí),阻力突然消失(成人進(jìn)針深度為4 ~ 6厘米,兒童為2 ~ 4 ~ 6厘米)。這時(shí)慢慢拔出針芯,可以看到無(wú)色透明的腦脊液流出。(穿刺時(shí),注意患者的面色、意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的變化。立即向醫(yī)生報(bào)告任何異常情況,停止手術(shù)并協(xié)助搶救。)
6.5.當(dāng)腦脊液即將流出時(shí),連接一個(gè)測(cè)壓管測(cè)量壓力,讀數(shù)準(zhǔn)確,統(tǒng)計(jì)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力(一般為70 ~ 180mmh2o或40 ~ 50滴。min)。如果壓力不高,助手可以按壓一根頸靜脈約10秒,然后按壓另一側(cè),同時(shí)按壓兩根頸靜脈
6.6.取出壓力管,收集2 ~ 5ml腦脊液,送常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)。(腦脊液細(xì)菌培養(yǎng),無(wú)菌試管口應(yīng)在酒精燈上火焰滅菌或直接與培養(yǎng)皿中流出的腦脊液連接。用上述方法對(duì)試管進(jìn)行滅菌后,蓋上無(wú)菌塞,立即送去檢查。顱內(nèi)壓高的話,腦脊液不宜快速流出,但要取內(nèi)徑1mm的壓力管,使腦脊液緩慢流出,以防腦疝。)
6.7.治療腦膜白血病,通常用4毫升生理鹽水稀釋10毫克甲氨蝶呤(MTX),加入5毫克地塞米松,緩慢注入椎管,邊推邊泵回,連續(xù)用腦脊液稀釋,通常在10分鐘內(nèi)完成注射。
6.8.插入針芯后,一起拔出穿刺針,蓋上無(wú)菌紗布,用膠帶固定。
6.9.術(shù)后躺在枕頭上4 ~ 6小時(shí),可避免因顱內(nèi)壓低引起的術(shù)后頭痛。
7.預(yù)防
7.1嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免穿刺時(shí)微血管損傷,收集腦脊液立即檢查。
7.2腦脊液釋放速度不要太快,以防腦瘡。
7.3配合操作應(yīng)熟練,避免粗暴,拔針應(yīng)緩慢,以免形成腦脊液漏。
7.4如果患者在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常變化,應(yīng)立即停止手術(shù)。
7.5鞘內(nèi)給藥時(shí),先釋放等量腦脊液,再注射等量藥物,避免顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低引起頭痛。
8.護(hù)理工作
8.1穿刺前向患者說(shuō)明穿刺的意義和注意事項(xiàng),便于配合。
8.2穿刺前,給患者做普魯卡因試驗(yàn),準(zhǔn)備腰椎穿刺盤。
8.3協(xié)助患者自我定位。
8.4穿刺后,指導(dǎo)患者平躺4 ~ 6小時(shí)。
8.5術(shù)后頭痛、體溫升高的患者應(yīng)密切觀察是否有腦膜炎。
8.6術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈、頭痛的患者可仰面休息。如有必要,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議給予鎮(zhèn)靜催吐和止痛藥。
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