為了幫助順利參加2021年臨床醫(yī)師復(fù)習(xí)的考生，小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：腹部穿刺-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望對(duì)大家有所幫助！

[醫(yī)學(xué)]腹腔穿刺術(shù)

一、目的

腹腔穿刺術(shù)常用于檢查腹水的性質(zhì)，幫助確定病因，或腹腔內(nèi)給藥：當(dāng)有大量腹水引起呼吸困難或腹痛時(shí)，可通過穿刺引流緩解癥狀。

二.跡象

1.腹水的性質(zhì)不明。做診斷穿刺。

2.大量腹水。放腹水緩解呼吸困難。

3.肝硬化伴有大量腹水的患者進(jìn)行腹水濃縮和回輸。

4.腹腔注射藥物。

三.禁忌癥

1.廣泛的腹膜粘連。

2.肝性腦病、包蟲病、巨大卵巢囊腫者。

3.大量嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的腹水不宜排出。

四.方法論

(a)術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)室消毒

2.核對(duì)患者姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料

3.清潔雙手(用手噴灑消毒劑或洗手)

4.做好患者的思想工作，向患者說明穿刺的目的和一般過程，消除患者顧慮，爭(zhēng)取充分配合。

5.測(cè)量血壓、脈搏、腹圍并檢查腹部體征

6.手術(shù)前指導(dǎo)病人排尿，避免刺傷膀胱

7.準(zhǔn)備腹部穿刺袋、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠帶、容器、量杯、彎板、500ml生理鹽水、腹腔注射所需藥物、無菌試管(保留常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本)、多頭腹帶、支架

8.戴好帽子和口罩。

9.引導(dǎo)病人進(jìn)入手術(shù)室。

(2)病人體位

采取平臥位、半平臥位或側(cè)臥位；或者坐在扶手椅里。如果腹水放出，先墊好背部的腹帶。

(3)穿刺點(diǎn)的定位

(1)臍帶在中間和外側(cè)1/3交點(diǎn)處與左髂前上棘相連。腹水釋放時(shí)，一般選擇左側(cè)穿刺點(diǎn)，不易損傷腹壁動(dòng)脈；

臍帶與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)以上1.0cm，向左或向右1 ~ 1.5 cm。這里沒有重要的器官，很容易愈合。

側(cè)臥位，位于臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)處，常用于診斷穿刺；

少量積液，特別是包裹性縱隔積液，應(yīng)在b超引導(dǎo)下穿刺。

(4)消毒，鋪毛巾

1.穿刺部位涂碘伏。皮膚由內(nèi)向外消毒，直徑約15cm。用碘伏擦干后，再消毒。

2.解開腹穿袋的繃帶，戴上無菌手套，打開腹穿袋(助手)，鋪上無菌孔巾，用無菌敷料覆蓋孔巾的孔部。

3.術(shù)前檢查腹腔穿刺袋是否齊全：8號(hào)或9號(hào)腹腔穿刺針，帶乳膠管、鑷子、止血鉗、輸液夾、紗布、孔巾。

(5)局部麻醉

操作者核對(duì)麻醉劑名稱和藥物濃度，助手撕開一次性注射器包裝，操作者取出無菌注射器，助手打碎安瓿，操作者用5ml注射器抽取2ml麻醉劑，用2%利多卡因作為從皮膚到腹膜壁的局部麻醉。局部麻醉皮膚要有Pitching，注射前要抽回。只有在觀察到?jīng)]有血液和腹水后，才能注射麻醉劑。

(6)穿刺

操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針通過麻醉處垂直穿透腹壁。當(dāng)針鋒相對(duì)的反抗突然消失的時(shí)候，

說明針尖已經(jīng)穿過腹膜壁。助手戴上手套后，借助消毒血管鉗固定針頭。操作者抽取腹水，留樣檢驗(yàn)。診斷穿刺可直接用20毫升或50毫升注射器和合適的針頭進(jìn)行。當(dāng)釋放大量液體時(shí)，使用8號(hào)或9號(hào)針頭，將橡膠管連接到針座上，用輸液夾調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中記錄并送去分娩

2.術(shù)中密切觀察病人。如果出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏快、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止手術(shù)并妥善處理。

3.液體排放不應(yīng)太快或太多。肝硬化患者一次性排液一般不超過3000ml。過多的液體排出可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。引流時(shí)注意腹水的顏色變化。

4.如果腹水流出不暢，可以稍微移動(dòng)穿刺針或稍微改變位置。

5.術(shù)后指導(dǎo)患者仰臥，并在上方做穿刺孔，防止腹水漏出；對(duì)于腹水量較大的患者，為了防止?jié)B漏，穿刺時(shí)要注意不要使從皮膚到腹膜壁的針眼呈一條直線。方法是在針尖穿過皮膚到達(dá)皮下部位后，借助另一只手將穿刺針稍微左右移動(dòng)，然后刺入腹腔。如穿刺孔有腹水滲漏，可用蝶形膠帶或火棉膠粘貼。大量引流后，需捆綁多頭腹帶，防止腹壓突然下降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起的血壓下降或休克。

6.注意無菌操作，防止腹腔感染。

7.放液前后應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，檢查病情變化。

以上是2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：腹部穿刺-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望考生積極備考，多關(guān)注2019年臨床實(shí)踐技能考點(diǎn)。

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