為了幫助參加2020年臨床醫(yī)師實踐技能復(fù)習(xí)的考生順利進(jìn)行，小編收集整理了2020臨床醫(yī)師實踐技能：細(xì)菌性痢疾病案分析-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，希望對大家有所幫助！

1.細(xì)菌性痢疾的病變部位和性質(zhì)是什么？

細(xì)菌性痢疾的病變主要是乙狀結(jié)腸和直腸。嚴(yán)重者可累及整個結(jié)腸、回盲部及回腸末端。病變分布多為局限性或節(jié)段性，偶見正常直腸黏膜；

2.細(xì)菌性痢疾臨床上如何分類？

潛伏期從幾個小時到7天不等，大多數(shù)為1-2天。志賀氏菌感染通常較嚴(yán)重，而宋氏奈瑟氏菌則不太嚴(yán)重，而弗氏感染介于二者之間，但容易轉(zhuǎn)為慢性。臨床上常分為急性期和慢性期。

(a)急性細(xì)菌性痢疾

1.常見的類型有突然發(fā)作，寒戰(zhàn)伴高熱，其次是腹痛、腹瀉和嚴(yán)重腹瀉，排便10 ~ 20次，表現(xiàn)為少量膿血便，左下腹部壓痛，腸鳴過度活躍。一般在1 ~ 2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。

2.輕度全身毒血癥癥狀和腸道表現(xiàn)較輕，不出現(xiàn)腹痛，腹瀉頻率不超過10次/天，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，急性腹瀉后嚴(yán)重感染不明顯，可出現(xiàn)嘔吐，療程3 ~ 6天，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

3.中毒型多見于體質(zhì)較好的2 ~ 7歲兒童。發(fā)病迅速，高熱，精神萎靡，面色蒼白，四肢冰冷，呼吸微弱而淺，反復(fù)抽搐，意識不清，出現(xiàn)皮膚樣變，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無腹痛腹瀉。經(jīng)常需要直腸拭子或生理鹽水灌腸，大便檢查后才發(fā)現(xiàn)粘膿性大便。顯微鏡下可見大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為休克型：主要表現(xiàn)為外周循環(huán)衰竭、皮膚暈染、嘴唇發(fā)紫、血壓明顯下降或檢測不到，伴有不同程度的意識障礙；腦型：以腦癥狀嚴(yán)重為主要癥狀，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可能出現(xiàn)腦疝。主要臨床表現(xiàn)為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)為嗜睡、易怒、頻繁嘔吐、呼吸急促。后期神志不清，抽搐頻繁，血壓升高，瞳孔大小不等，大小不等，光反射明顯遲鈍消失，呼吸深度不均勻，節(jié)律不規(guī)則，呼吸嘆息。醉后，它慢了下來，甚至停了下來；混合型：預(yù)后最危險，循環(huán)衰竭和呼吸衰竭綜合表現(xiàn)。

(二)慢性細(xì)菌性痢疾病程2個月以上。以下因素容易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性病：急性期治療不及時或耐藥菌感染；營養(yǎng)不良；患有胃腸郁滯、膽囊炎、腸道寄生蟲病、免疫功能障礙、SIgA缺乏等慢性疾病的患者；弗氏感染。

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