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1.心絞痛的疼痛特點(diǎn)是什么?
(a)位置主要在胸骨上部或中部,可擴(kuò)散至心前區(qū),手掌大小不等,甚至橫跨胸部,邊界不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指、小指,或頸部、咽部或下頜骨。
(2)胸痛常為壓迫感、悶悶感或縮窄感,也可有灼熱感,但不像針刺或刀傷般劇烈,偶爾伴有對(duì)死亡的恐懼。發(fā)作時(shí),患者往往會(huì)不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng),直到癥狀緩解。
(3)激勵(lì)往往由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦慮、過(guò)度興奮等)引發(fā)。),也可由飽腹感、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等誘發(fā)。疼痛發(fā)生在分娩或興奮的時(shí)候,而不是在或一陣疲勞之后。典型的心絞痛常發(fā)生在相似的情況下,但有時(shí)同樣的分娩只在上午而不在下午引起心絞痛,提示與晨痛閾值較低有關(guān)。
(4)持續(xù)時(shí)間疼痛通常在出現(xiàn)后逐漸加重,在3-5分鐘內(nèi)逐漸消失,一般在停止原本誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后緩解。舌下含服硝酸甘油幾分鐘也能緩解。它可以每隔幾天或幾周發(fā)生一次,也可以發(fā)生幾次。
2.冠心病的臨床類型有哪些?
1.冠心病的基本類型根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為六種基本類型;急性冠心病。猝死(原發(fā)性心臟驟停)。心絞痛。心力衰竭。心肌梗死。心律失常。
2.世界衛(wèi)生組織分類世界衛(wèi)生組織國(guó)際心臟聯(lián)合會(huì)在1979年制定的分類將冠心病分為五種類型。
(1)原發(fā)性心臟驟停也叫猝死。指心臟驟停,多為心電活動(dòng)不穩(wěn)定所致,無(wú)其他疾病基礎(chǔ)。心肺復(fù)蘇未使用或使用后無(wú)效。有無(wú)冠心病史。
(2)心絞痛(3)心肌梗死(4)冠心病心力衰竭可由AMl或陳舊性心臟病引起,也可由心絞痛或心律失常引起。如果沒(méi)有心肌梗死的依據(jù),排除其他疾病,可以假設(shè)是冠心病引起的。
5)心律不齊心律不齊可以是冠心病的癥狀。如果冠狀動(dòng)脈造影異常,可以確診。否則冠心病的診斷是假設(shè)性的。
3.除了上述WHO分類外,臨床實(shí)踐中還經(jīng)常出現(xiàn)以下概念:(1)隱性冠心病是指部分患者在休息或負(fù)荷下,沒(méi)有臨床癥狀,但心電圖出現(xiàn)缺血性改變,或同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性高脂血癥。提出隱性冠心病的概念是為了早期防治冠心病,降低急性心血管事件的發(fā)生率,采取有效措施延緩和逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈輕度動(dòng)脈粥樣硬化。
(2)心臟硬化是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的廣泛的長(zhǎng)期心肌缺血,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或反復(fù)小面積心肌梗死,導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少,纖維組織增生。臨床表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常。
(3)缺血性心肌病是由于冠心病前后負(fù)荷長(zhǎng)期增加,心臟增大所致。診斷依據(jù)是:明確診斷冠心病。心臟增大,主要是左心室增大。有心力衰竭(主要是左心衰竭)的臨床表現(xiàn)。
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