臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考正在進行中，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會涉及很多考點內(nèi)容，其中“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點：輸血反應(yīng)與并發(fā)癥”的內(nèi)容，請大家認(rèn)真閱讀，具體如下：

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點：輸血反應(yīng)與并發(fā)癥：

一，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。

是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生在輸血后1~2小時內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紅，血壓一般無變化，10分鐘至1~2小時后緩解。

二，致熱源反應(yīng)。

它是由輸血器具或制劑被熱源污染引起的。

出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者可立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時肌內(nèi)注射異丙嗪、氟哌利多。

蕁麻疹及過敏反應(yīng)。

1.蕁麻疹是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。

(1)預(yù)防:輸血前使用苯海拉明等抗組胺藥物。

(2)治療:暫停輸血，使用抗組胺藥物。如果癥狀在30分鐘內(nèi)沒有改善，應(yīng)停止輸血。

2.過敏反應(yīng)主要是抗原抗體反應(yīng)，其特點是輸入幾毫升全血或血漿后立即發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘息、面色發(fā)紅、腹瀉腹痛、意識不清，甚至休克，危及生命。

(1)預(yù)防:對于過敏者，在輸血前半小時口服抗過敏藥物，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。

(2)治療:立即停止輸血，皮下注射腎上腺素(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，呼吸困難者應(yīng)插入或切開氣管，防止窒息。

溶血反應(yīng)。

最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血型不合的紅細胞所致。輸血后7~10天出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)，其主要癥狀有發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白下降等。

治療方式：

①立即停止輸血;

②抗休克:晶體、膠體液、血漿擴張，糖皮質(zhì)激素;

③保護腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結(jié)晶，使用呋塞米和甘露醇利尿;

④有DIC時，可使用肝素;

⑤血漿置換療法。

循環(huán)超負荷。

常見于心功能障礙、老年人和兒童低蛋白血癥患者。主要是輸血速度過快、過度導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后心率突然加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血泡沫痰、頸靜脈怒張、肺部可聞到大量濕啰音。

立即停止輸血，吸氧，使用強心利尿劑。

細菌污染反應(yīng)。

疾病傳播。

最常見的是輸血后肝炎，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎，以及獲得性免疫缺陷綜合征、瘧疾、梅毒等。

其他并發(fā)癥。

大量輸血后(24小時內(nèi)用庫存血細胞替換患者所有血容量或數(shù)小時內(nèi)輸入血容量超過4000毫升)，可發(fā)生低體溫(因輸入大量冷藏血);堿中毒(枸櫞酸鈉在肝臟中轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉);暫時低血鈣(含枸櫞酸鈉的血液制品較多);高血鉀(一次輸入大量庫存血)等變化。低溫損害血小板功能，影響正常凝血，加重低血鈣。治療過程中，大量輸血患者應(yīng)根據(jù)血氣分析和電解質(zhì)測量結(jié)果進行治療。當(dāng)臨床上有出血傾向和DIC表現(xiàn)時，應(yīng)輸送濃縮血小板。

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