2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)模擬練習(xí)：髖關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)于“2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)模擬練習(xí)：髖關(guān)節(jié)結(jié)核”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，為了幫助大家順利掌握運動系統(tǒng)科目基礎(chǔ)階段的復(fù)習(xí)效果，昭昭老師特總結(jié)了“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”相關(guān)練習(xí)題，趕緊學(xué)習(xí)吧!

髖關(guān)節(jié)結(jié)核(★★★)

【進階攻略】本知識點幾乎每年必考，題量1～2題。常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查。考生需全面掌握臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷，治療措施適當了解。髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查，可見骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

【易錯易混辨析】

“4”字試驗、托馬斯征為髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述正確的是

A.多見于兒童

B.雙側(cè)發(fā)病居多

C.不會形成寒性膿腫

D.“4”字試驗陰性

E.髖關(guān)節(jié)過伸試驗陰性

2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證為

A.年齡過大或過小

B.有其他臟器活動性結(jié)核病變

C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)

D.全身中毒癥狀嚴重，抗結(jié)核藥物效果不佳

E.竇道流膿經(jīng)久不愈

二、A2型選擇題

1.8歲男孩，左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃，左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先考試慮為

A.股骨頭壞死

B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

C.急性骨髓炎

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

2.患兒，女，7歲。左髖疼痛、跛行60余天，伴乏力、低熱、消瘦。左腹股溝可觸及3cm×3cm質(zhì)軟腫物。無壓痛。X線片示做髖關(guān)節(jié)間隙變窄。邊緣性骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

A.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

B.股骨上端慢性骨髓炎

C.風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)

D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

E.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】兒童多見，單側(cè)性的居多。至后期會產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位?！?”字試驗：本試驗包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋三種運動，髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗應(yīng)為陽性。髖關(guān)節(jié)過伸試驗可用來檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核陽性。

2.E

【答案解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證為：有明顯的死骨和大膿腫形成;竇道流膿經(jīng)久不愈;髓腔內(nèi)積膿壓力過高者;單純性滑膜結(jié)核藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核;脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。切開排膿的適應(yīng)證為冷膿腫有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯.因全身狀況不好，不能耐受病灶清除術(shù)者。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】本例應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)結(jié)核，而且是滑膜結(jié)核。根據(jù)是：8歲屬骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)年齡;有低熱、盜汗、食欲不振等全身結(jié)核中毒癥狀;左髖痛、跛行、Thomas征陽性、關(guān)節(jié)活動受限等關(guān)節(jié)病變的體征;X線片示邊緣性骨破壞、關(guān)節(jié)間隙略窄等滑膜結(jié)核的表現(xiàn)。急性化膿性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎應(yīng)有全身和局部的急性炎癥表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱等，本例無。骨性關(guān)節(jié)炎不會發(fā)生在小兒。小兒股骨頭骨骺因慢性損傷而繼發(fā)缺血壞死是股骨頭骨軟骨病，發(fā)病年齡和髖部表現(xiàn)與本例類似，但不會有全身結(jié)核中毒癥狀，X線片所見也不同，可見股骨頭密度增高、骨骺碎裂變扁、股骨頸增粗等改變。

2.D

【答案解析】髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀。進行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。

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