2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬刷題：腦神經(jīng)、腦血管的解剖生理和臨床表現(xiàn)

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1.滑車神經(jīng)支配的肌肉是

2.動(dòng)眼神經(jīng)支配的肌肉是

3.交感神經(jīng)支配的肌肉是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】舌下神經(jīng)：支配舌肌的運(yùn)動(dòng);面神經(jīng)：管理舌前2/3的味覺(jué);三叉神經(jīng)：管理舌前2/3的一般感覺(jué);舌咽神經(jīng)：管理舌后1/3的一般感覺(jué)和味覺(jué)。故選B。

二、B型選擇題

1.A

2.B

3.E

【答案解析】動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌等，另外瞳孔括約肌和睫狀肌是由動(dòng)眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，瞳孔開(kāi)大肌是由交感神經(jīng)支配的，故2題選擇B，3題選擇E;滑車神經(jīng)支配上斜肌;外展神經(jīng)支配外直肌，故1題選擇A。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)的解剖生理和臨床表現(xiàn)

腦神經(jīng)按功能不同分為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對(duì))、感覺(jué)性神經(jīng)(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì))和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì))。

口訣：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展七聽(tīng)八面九舌咽，迷走副神舌下全

1.視神經(jīng)

(1)解剖生理：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉(就會(huì)出現(xiàn)在對(duì)側(cè))→視束→外側(cè)膝狀體(換神經(jīng)元)→內(nèi)囊后肢→形成視輻射→枕葉視中樞皮質(zhì)。

(2)臨床表現(xiàn)：

①視神經(jīng)：患眼全盲(瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在);

②視交叉：兩眼顳側(cè)偏盲;

③視束：雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲;

④視輻射：下部受損，雙眼對(duì)側(cè)同向上1/4象限盲，如顳葉病變;上部受損，雙眼對(duì)側(cè)同向下1/4象限盲。

2.動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)：

(1)動(dòng)眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌

1)動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配;

2)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：瞳孔散大、對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)。

(3)滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)

滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限。

(4)外展神經(jīng)：分布于外直肌

外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)。

3.三叉神經(jīng)

(1)解剖生理：三個(gè)分支：眼支、上頜支、下頜支。

(2)臨床表現(xiàn)

三叉神經(jīng)損害：同側(cè)面部感覺(jué)障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。

4.面神經(jīng)

(1)解剖生理

1)運(yùn)動(dòng)：支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配面下部肌肉的神經(jīng)元僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。(僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部)記住兩個(gè)下就是面神經(jīng)控制。

2)感覺(jué)：舌前2/3味覺(jué)。

(2)臨床表現(xiàn)：沒(méi)有表情。

5.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

(1)解剖生理

1)舌咽神經(jīng)：舌后1/3味覺(jué)

2)迷走神經(jīng)

(2)臨床表現(xiàn)：舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。

一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹。

6.皮層與腦功能

(1)額葉：①語(yǔ)言和書(shū)寫(xiě)功能區(qū)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言區(qū)，又稱Broca區(qū)，位于優(yōu)勢(shì)半球的外側(cè)裂上方和額中回后部;②該區(qū)病變主要表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難，但能夠理解他人的意思，稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。③書(shū)寫(xiě)區(qū)位于上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)和額中回后部，該區(qū)病變主要表現(xiàn)為寫(xiě)字和繪畫(huà)困難，稱為失寫(xiě)癥。

(2)頂葉：①軀體感覺(jué)功能區(qū)位于中央后回和旁中央小葉的后部，負(fù)責(zé)對(duì)側(cè)軀體的痛、溫、觸、壓和位置覺(jué)。②語(yǔ)言、文字、空間等功能區(qū)，該區(qū)包括了頂上小葉、頂下小葉(緣上回和角回)。

(3)顳葉：位于大腦外側(cè)裂下方、頂枕溝前方。主要功能包括聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言、嗅覺(jué)、記憶、精神情緒、視覺(jué)等。

不同失語(yǔ)類型的表現(xiàn)形式及損傷位置：

7.腦血管

(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：主要分支是眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈，為眼和大腦前3/5的結(jié)構(gòu)供血。

(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)支配腦干、小腦、丘腦和大腦半球的后2/5結(jié)構(gòu)。

(3)靜脈系統(tǒng)：腦的靜脈系統(tǒng)由腦深、淺靜脈和靜脈竇組成。

【進(jìn)階攻略】

單獨(dú)考核幾率雖然不是特別高，但其涉及到的內(nèi)容幾乎貫穿整個(gè)精神神經(jīng)系統(tǒng)。

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