2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題：暴發(fā)型流腦休克型的治療

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該知識點每年必考，可以單獨考核，也可以與乙腦進行鑒別考核，常考點如下：

主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損傷，腦脊液呈化膿性改變，好發(fā)于冬春季，兒童發(fā)病率高。盡早足量應用細菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為藥。此外，氯霉素通過血腦屏障較為容易，但使用時需要注意其對骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

【易錯易混辨析】

流腦是化膿性腦膜炎的一種，其他細菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢，皮疹甚少見，然而，它們的預后較流腦為差，腦脊液直接涂片尋找病原菌是比較有效而簡便的鑒別方法。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.暴發(fā)型流腦休克型治療哪項是錯誤的

A.控制感染

B.控制DIC

C.糾正休克

D.冬眠療法

E.禁用腎上腺皮質激素

2.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點的主要病理基礎是

A.血管脆性增強

B.播散性血管內凝血(DIC)

C.血小板減少

D.小血管炎致局部壞死及栓塞

E.凝血功能障礙

二、A2型選擇題

1.9歲，學生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；灆z查：血白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06?？赡茉\斷為

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

三、A3/4型選擇題

男性，20歲，2月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛，曾嘔吐3次。體檢：神志清，體溫39.8℃，頸強(±)，皮膚有瘀點，咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征(+)。血白細胞20×109/L，中性粒細胞85%。腰穿腦脊液，米湯樣，Pandy(+++)，細胞數(shù)3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L(20mg%)。

1.可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.腦型瘧疾

C.化膿性腦膜炎

D.結核性腦膜炎

E.流行性腦脊髓膜炎

2.有效的治療的措施是

A.青霉素G

B.氯霉素

C.頭孢霉素

D.環(huán)丙沙星

E.慶大霉素

一、A1型選擇題

1.E

【解析】暴發(fā)型流腦休克型的治療很困難。死亡率很高，在治療時臨床常短期內在抗生素充足治療的前提下給予腎上腺皮質激素，有抗炎癥、抗休克和減輕腦水腫的作用，因此正確選項是E.其余治療措施均是正確的。

2.D

【解析】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時，細菌侵及血管內皮細胞，并釋放內毒素，作用于小血管和毛細血管，引起局部出血、壞死、細胞浸潤和栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚瘀點。故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季，兒童多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點，腦膜炎刺激征陽性等。血象白細胞和中性粒細胞均升高，所以有可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強的流行季節(jié)，好發(fā)于夏秋季。結核性腦膜炎血象中是以單核細胞升高為主的。病毒性腦炎白細胞計數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.A

【解析】該青年男性病人于冬末(2月初)發(fā)病。符合流腦的發(fā)病季節(jié)冬春季，有典型的腦膜炎表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征。結合腦脊液和血白細胞檢查(計數(shù)高，中性粒比例高)等均考慮有可能的診斷是流腦;流腦有效的治療是應用青霉素G。至目前青霉素G對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物。尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。

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