2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題：腦神經(jīng)、腦血管的解剖生理和臨床表現(xiàn)

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1.滑車神經(jīng)支配的肌肉是

2.動眼神經(jīng)支配的肌肉是

3.交感神經(jīng)支配的肌肉是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】舌下神經(jīng)：支配舌肌的運動;面神經(jīng)：管理舌前2/3的味覺;三叉神經(jīng)：管理舌前2/3的一般感覺;舌咽神經(jīng)：管理舌后1/3的一般感覺和味覺。故選B。

二、B型選擇題

1.A

2.B

3.E

【答案解析】動眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌等，另外瞳孔括約肌和睫狀肌是由動眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，瞳孔開大肌是由交感神經(jīng)支配的，故2題選擇B，3題選擇E;滑車神經(jīng)支配上斜肌;外展神經(jīng)支配外直肌，故1題選擇A。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ對腦神經(jīng)的解剖生理和臨床表現(xiàn)

腦神經(jīng)按功能不同分為運動性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對)、感覺性神經(jīng)(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對)和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對)。

口訣：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全

1.視神經(jīng)

(1)解剖生理：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉(就會出現(xiàn)在對側(cè))→視束→外側(cè)膝狀體(換神經(jīng)元)→內(nèi)囊后肢→形成視輻射→枕葉視中樞皮質(zhì)。

(2)臨床表現(xiàn)：

①視神經(jīng)：患眼全盲(瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在);

②視交叉：兩眼顳側(cè)偏盲;

③視束：雙眼對側(cè)同向偏盲;

④視輻射：下部受損，雙眼對側(cè)同向上1/4象限盲，如顳葉病變;上部受損，雙眼對側(cè)同向下1/4象限盲。

2.動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)：

(1)動眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌

1)動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配;

2)動眼神經(jīng)麻痹：瞳孔散大、對光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)、向下運動。

(3)滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運動

滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方運動受限。

(4)外展神經(jīng)：分布于外直肌

外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外轉(zhuǎn)動。

3.三叉神經(jīng)

(1)解剖生理：三個分支：眼支、上頜支、下頜支。

(2)臨床表現(xiàn)

三叉神經(jīng)損害：同側(cè)面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側(cè)偏斜。

4.面神經(jīng)

(1)解剖生理

1)運動：支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配面下部肌肉的神經(jīng)元僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。(僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部)記住兩個下就是面神經(jīng)控制。

2)感覺：舌前2/3味覺。

(2)臨床表現(xiàn)：沒有表情。

5.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

(1)解剖生理

1)舌咽神經(jīng)：舌后1/3味覺

2)迷走神經(jīng)

(2)臨床表現(xiàn)：舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。

一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹。

6.皮層與腦功能

(1)額葉：①語言和書寫功能區(qū)運動語言區(qū)，又稱Broca區(qū)，位于優(yōu)勢半球的外側(cè)裂上方和額中回后部;②該區(qū)病變主要表現(xiàn)為語言表達(dá)困難，但能夠理解他人的意思，稱為運動性失語。③書寫區(qū)位于上肢運動區(qū)和額中回后部，該區(qū)病變主要表現(xiàn)為寫字和繪畫困難，稱為失寫癥。

(2)頂葉：①軀體感覺功能區(qū)位于中央后回和旁中央小葉的后部，負(fù)責(zé)對側(cè)軀體的痛、溫、觸、壓和位置覺。②語言、文字、空間等功能區(qū)，該區(qū)包括了頂上小葉、頂下小葉(緣上回和角回)。

(3)顳葉：位于大腦外側(cè)裂下方、頂枕溝前方。主要功能包括聽覺語言、嗅覺、記憶、精神情緒、視覺等。

不同失語類型的表現(xiàn)形式及損傷位置：

7.腦血管

(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：主要分支是眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡(luò)膜前動脈和后交通動脈，為眼和大腦前3/5的結(jié)構(gòu)供血。

(2)椎-基底動脈系統(tǒng)：椎動脈起于鎖骨下動脈，椎基底動脈系統(tǒng)支配腦干、小腦、丘腦和大腦半球的后2/5結(jié)構(gòu)。

(3)靜脈系統(tǒng)：腦的靜脈系統(tǒng)由腦深、淺靜脈和靜脈竇組成。

【進(jìn)階攻略】

單獨考核幾率雖然不是特別高，但其涉及到的內(nèi)容幾乎貫穿整個精神神經(jīng)系統(tǒng)。

【易錯易混淆辨析】

腦神經(jīng)按功能不同分為運動性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對)、感覺性神經(jīng)(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對)和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對)。

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