2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬題：缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

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多見于老年人群，常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等個(gè)人疾病史，易有吸煙、不運(yùn)動等不良生活方式以及家族性心腦血管病病史。少數(shù)患者起病前近期可有TIA史。多數(shù)為靜態(tài)發(fā)病，在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,約1/3可在48~72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展。快速起病且迅速到達(dá)高峰者，多提示為栓塞性。

輔助檢查：

(1)腦CT檢查：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)多正常，24小時(shí)后病灶呈邊界不清的低密度改變。腦CT檢查對于排除出血有很大幫助。

(2)腦MRI檢查：起病數(shù)小時(shí)后病灶表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號、T2加權(quán)高信號。彌散加權(quán)成像(DWI)可在起病2小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)病灶，為早期診斷的重要方法。

(3)腦血管檢查：頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、CT血管照影、MRI血管造影及數(shù)字減影血管照影等方法有助于評估血管通暢性(狹窄、閉塞)及管壁情況(斑塊性質(zhì)、大小、潰瘍等)。

(4)其他檢查：對疑似心源性卒中者應(yīng)積極開展心動超聲檢測、長程心律檢測等。

【進(jìn)階攻略】

考試多為A1和A2型題，偶可與其他內(nèi)容作為B型題考核。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

該內(nèi)容核心考點(diǎn)總結(jié)如下：CT檢查——梗死區(qū)低密度灶;

要求掌握不同部位梗死的臨床表現(xiàn)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，診斷

A.左側(cè)大腦前動脈血栓形成

B.右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成

C.左側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成

D.右側(cè)小腦后下動脈血栓形成

E.左側(cè)小腦后下動脈血栓形成

二、A3/4型選擇題

男，63歲。晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動。既往無類似病史。發(fā)病后5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，失語，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。

1.病變的部位可能是

A.左側(cè)大腦前動脈

B.右側(cè)大腦前動脈

C.左側(cè)大腦中動脈

D.右側(cè)大腦中動脈

E.椎-基底動脈

2.病變的性質(zhì)是

A.腦出血

B.腦栓塞

C.腦腫瘤

D.腦血栓形成

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.E

【答案解析】

(1)頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，偶見性失明或Horner征，對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等;優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。(2)大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲;可有不同程度的意識障礙;主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。

(3)大腦前動脈閉塞綜合征：對側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙;尿潴留或尿急;精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸吮反射;主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。

(4)大腦后動脈閉塞綜合征：對側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側(cè)半球病變可有失讀癥，命名性失語。

(5)椎-基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動脈尖綜合征：眼球運(yùn)動及瞳孔異常，意識障礙，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙。

(6)小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征(眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無汗)，吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

(7)小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)和肌張力降低。

二、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】患者右側(cè)中樞性面癱，肌力減退，右半身感覺障礙，提示病變于左側(cè)基層節(jié)區(qū)，為左大腦中動脈供血區(qū)域。

2.D

【答案解析】CT未見異常，可排除腦出血，病人無房顫等栓子來源，首先考慮血栓形成。

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