臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第2單元A3/A4型、B1型?？?中性粒細胞減低的發(fā)病機制

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A3/A4型、B1型題模擬試題

(121～123題共用題干)

男性，46歲，2年前查出患有甲亢，需長期服用藥物甲基硫氧嘧啶，近期查血常規(guī)，中性粒細胞降低。

121.本病可引起中性粒細胞減低的發(fā)病機制是

A.藥物引起中性粒細胞生成減少

B.藥物引起中性粒細胞破壞過多

C.藥物引起中性粒細胞消耗過多

D.藥物引起中性粒細胞分布異常

E.藥物引起中性粒細胞功能異常

122.患者查血常規(guī)，中性粒細胞0.7×109，該患者是屬于

A.輕度

B.中度

C.重度

D.極重度

E.粒細胞缺乏癥

123.對于中性粒細胞減少防止感染的描述不正確的是

A.輕度減少者不需特別的預防措施

B.中度應減少出入公共場所

C.粒細胞缺乏癥并發(fā)感染時去除誘因即可，無需抗生素

D.輕度應盡量去除慢性感染病灶

E.粒細胞缺乏癥采取無菌隔離措施，防止交叉感染

(124～126題共用題干)

女性，65歲，平素身體健康，之前月經周期規(guī)律，現絕經10年，無外傷史，現主訴腰痛。

124.其可能的病因為

A.腎結石

B.骨質疏松癥

C.椎間盤突出癥

D.骨關節(jié)炎

E.以上均可能

125.暫時她不必要做的輔助檢查是

A.腰椎X線片

B.腰椎CT

C.骨密度

D.類風濕因子測定

E.腎臟B超

126.若X線檢查后確診為“腰椎骨關節(jié)炎”，不應采取的治療措施為

A.靜脈注射糖皮質激素

B.非甾體抗炎藥治療

C.減肥

D.理療

E.臥硬板床，少負重

(127～129題共用題干)

青年患者，男性，獲悉自己的高考成績不理想后，出現目光呆滯、表情茫然的表現，家人與其交流也不予理睬，只是呆坐在房間里。

127.下述最可能的診斷是

A.癔癥

B.癲癇

C.急性應激障礙

D.焦慮癥

E.雙向障礙

128.依據上述診斷結果，家屬詢問其癥狀一般多長時間能夠得到緩解，作為臨床醫(yī)師答復時間為

A.1～2天

B.3～4天

C.5～6天

D.7～8天

E.2周以內

129.針對上述診斷，其治療措施中錯誤的一項是

A.主要是心理治療

B.脫離創(chuàng)傷環(huán)境

C.苯丙胺類藥物治療

D.暗示治療

E.抗焦慮藥物

(130～131題共用題干)

某男性患者，邪教成員，近日被家人扭送入院，家屬訴其近日來出現行為異常的表現，表現為經常獨自一人與空氣對話，且每遇雷雨天氣就說是自己施法有關。

130.該病例最可能的診斷是

A.分裂轉換障礙

B.心境障礙

C.雙相障礙

D.躁狂癥

E.精神分裂癥

131.對其治療原則上不合理的一項是

A.藥物急性治療至少6周

B.藥物鞏固治療持續(xù)6個月

C.藥物維持治療至少兩年

D.藥物一般推薦非典型抗精神藥物

E.應早期、足量、足療程、個體化、單一用藥

四、B型題

(132～133題共用選項)

A.淋巴道播散

B.支氣管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支氣管播散

132.原發(fā)性肺結核的常見播散方式

133.繼發(fā)性肺結核的常見播散方式

(134～135題共用選項)

A.支氣管哮喘

B.喘息型慢性支氣管炎

C.支氣管肺癌

D.肺炎支原體肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

134.刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳

135.常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質性肺炎改變

參考答案

(121～123題)

121.【答案】A

【答案解析】抗甲狀腺藥物的硫脲類不良反應主要有：①過敏反應，如皮膚瘙癢、藥疹，少數伴有發(fā)熱;②消化道反應，有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等;③粒細胞缺乏癥，應定期檢查血象，注意與甲亢本身引起的白細胞數偏低相區(qū)別;④甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。孕婦慎用或不用，哺乳婦女禁用。

抗甲狀腺藥物可導致白細胞生成減少。

122.【答案】B

【答案解析】中性粒細胞減少程度可分為輕度≥1.0×109/L，中度(0.5～1.0)×109/L和重度<0.5×109/L。

123.【答案】C

【答案解析】粒細胞缺乏癥者應急診收入院治療，采取無菌隔離措施，防止交叉感染，在致病菌尚未明確之前，可經驗用藥覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽性菌廣譜抗菌藥，待病原體結果出來再調整。

(124～126題)

124.【答案】E

【答案解析】老年女性，絕經患者，主訴腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故選E。

125.【答案】D

【答案解析】類風濕因子測定特異性并不是很強，見于很多疾病對于本例腰痛病人查詢病因時，其診斷意義不大，故選D。

126.【答案】A

【答案解析】糖皮質激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現或有關節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎癥等可給予關節(jié)腔內或病變部位局部注射。不宜反復使用。同一部位兩次注射間隔時間至少在3個月以上。

(127～129題)

127.【答案】C

【答案解析】急性應激障礙一般在直接的精神刺激后立即出現相應臨床表現，本題患者在獲悉成績不理想時短時間內就出現了相應表現;另外，急性應激障礙表現為精神運動性興奮或抑制，本題中表現為抑制狀態(tài)：目光呆滯、表情茫然、情感遲鈍、少語少動，達到了木僵的狀態(tài)。故本題選C。

128.【答案】A

【答案解析】急性應激障礙具有：臨床癥狀出現快，緩解也快的特點，一般在24～48小時后癥狀就會減輕。

129.【答案】C

【答案解析】苯丙胺類藥物屬于違禁藥物，具有強烈的中樞神經興奮作用和欣快感，并不適用于急性應激障礙。

(130～131題)

130.【答案】E

【答案解析】患者邪教成員，在這類病人帶有宗教身份者，多有持續(xù)性妄想的表現，如具有某種超能力，控制天氣，與神仙說話，與另一個世界的人說話等表現，屬于精神分裂癥的表現。

131.【答案】C

【答案解析】對于精神分裂的患者藥物維持治療至少是1年，如為首次發(fā)作，且在一年的維持治療期間無陽性癥狀及復發(fā)現象，可以行停藥觀察。

四、B型題

(132～133題)

132.【答案】D

133.【答案】B

【答案解析】原發(fā)性肺結核的常見播散方式是血行播散和淋巴道播散。繼發(fā)性肺結核的常見播散方式是支氣管播散。

(134～135題)

134.【答案】C

【答案解析】刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳，考慮為支氣管肺癌。支氣管肺癌咳嗽為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內可有刺激性干咳或咳少量黏液痰。由于癌腫組織的血管豐富，局部組織壞死常引起咯血，多為痰中帶血或間斷血痰。腫瘤壓迫大氣道可出現呼吸困難，氣急，支氣管解痙藥效果不好。

135.【答案】D

【答案解析】肺炎支原體肺炎秋冬季節(jié)發(fā)病較多，以兒童及青年人居多，嬰兒間質性肺炎亦考試慮本病的可能。潛伏期約2～3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力，咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現更為常見，如皮炎等。體格檢查可見咽部充血。X線表現為肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，有的從肺門附近向外伸展。

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