臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題模擬題:面神經(jīng)炎急性期的藥物治療

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A.針灸

B.激素

C.青霉素

D.血塞通

E.維生素

三、A3/4型選擇題

患者男性，40歲。2天前有冷風(fēng)吹面史。今晨起床后發(fā)現(xiàn)口角流涎來院就診。體檢：左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝淺，露齒時(shí)口角右歪，左眼閉合不全。

1.下列關(guān)于該病人描述不正確的是

A.該病人多在起病后1～2周內(nèi)開始恢復(fù)

B.腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象

C.應(yīng)排除后顱窩病變

D.應(yīng)采取措施保護(hù)暴露的角膜

E.病因尚不完全清楚

2.可能的診斷是

A.重癥肌無力

B.多發(fā)性硬化

C.橋小腦角腫瘤

D.三叉神經(jīng)炎

E.面神經(jīng)炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】急性期可口服皮質(zhì)激素，如系帶狀皰疹感染引起Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】面神經(jīng)炎好發(fā)男性。急性起病。病初可伴乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。患側(cè)表情肌癱瘓，多為單側(cè)性。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象多見于格林巴利綜合征。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.病因：未完全闡明?？赡苡捎诠切悦嫔窠?jīng)管內(nèi)狹窄，一旦發(fā)生炎性水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能紊亂等可引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。

2.臨床表現(xiàn)

(1)可發(fā)生于任何年齡，男性略多。急性起病。病初可伴乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。

(2)患側(cè)表情肌癱瘓，多為單側(cè)性，雙側(cè)多見于格林巴利綜合征。

(3)損傷部位不同表現(xiàn)不一致。鼓索以上的面神經(jīng)病變、發(fā)出鐙骨肌支以上受損、膝狀神經(jīng)節(jié)病變(稱Hunt綜合征)。

3.診斷及鑒別診斷

(1)診斷：本病通常根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。

(2)鑒別診斷：

格林巴利綜合征：可出現(xiàn)雙側(cè)性周圍性面癱，對(duì)稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹;腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性面癱起病緩慢，有原發(fā)病表現(xiàn)及其他腦神經(jīng)受損。

4.治療：

(1)急性期可口服皮質(zhì)激素，如系帶狀皰疹感染引起Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷。

(2)維生素B族類。

(3)理療。

(4)預(yù)防眼部合并癥。

【進(jìn)階攻略】

面神經(jīng)炎是偶爾考查的內(nèi)容，其中面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)是重點(diǎn)(如面神經(jīng)炎不伴有偏癱)，應(yīng)熟練掌握，面神經(jīng)炎的治療應(yīng)熟悉?？荚嚩嘁夾型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

患側(cè)表情肌癱瘓，多為單側(cè)性，雙側(cè)多見于格林巴利綜合征。

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