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胸部(肺)聽診

1.肺部聽診的內(nèi)容有哪些?

(一)正常呼吸音

(二)異常呼吸音

2.正常支氣管呼吸音的聽診部位是什么?

支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出的"ha”的音響，該呼吸音強而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短。

正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)亦越低。

3.異常呼吸音的臨床意義是什么?異常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失:與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？稍诰植俊蝹?cè)或雙肺出現(xiàn)。

發(fā)生的原因有:①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等:②呼吸肌疾病，如重癥肌無力;③支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等;④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等;⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。

(2)肺泡呼吸音增強:雙側(cè)肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及通氣功能增強，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。發(fā)生的原因有:①機體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運動、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等;②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運動增強，如貧血等:②血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒等。一側(cè)肺泡呼吸音增強，見于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。

(3)呼氣音延長:因下呼吸道局部阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等，導(dǎo)致呼氣的阻力增強，或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫等。均可引起呼氣音延長。

(4)斷續(xù)性呼吸音:肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音(cogwheet breath sound)，常見于肺結(jié)核和肺炎等。必須注意，當(dāng)寒冷、疼痛和精神緊張時，亦可聽及斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關(guān)，應(yīng)予鑒別。

(5)粗糙性呼吸音:為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音，見于支氣管或肺部炎癥的早期。

異常支氣管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音(tubular breath sound)。

(1)肺組織實變:使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變局部:傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。實變的張圍越大、越淺，其聲音越強，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實變期，其支氣管呼吸音強而高調(diào)，而且近耳。

(2)肺內(nèi)大空腔:當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實變存在時，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過實變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核的患者。

(3)壓迫性肺不張:胸腔積液時，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱而且遙遠(yuǎn)。異常支氣管肺泡呼吸音為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機制為肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

4.干、濕啰音的形成機理是什么?兩者的區(qū)別及臨床意義是什么?

(一)濕啰音。

系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

濕啰音的特點 溫啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小、泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。

(二)干啰音

系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或局部阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理根底有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加:支氣管平滑肌痙攣:管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞:以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。

干啰音的特點 干啰音為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯

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