2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試分為三站,第一站考試時(shí)間總計(jì)40分鐘,其中病例分析分值占比為22分,可見病例分析在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中是何等的重要!今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析——子宮內(nèi)膜癌“。
女性,55歲。絕經(jīng)2年,陰道不規(guī)則出血1月。
患者53歲自然絕經(jīng),近1個(gè)月出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血,量多,伴血塊,最多可以1包衛(wèi)生巾,無腹痛、反酸、噯氣,無發(fā)熱。大、小便正常,既往體健。28歲結(jié)婚,G1P1。
查體:T36.2℃,P82次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。
婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式。陰道光滑通暢。宮頸外觀無異常,宮頸管方向可見出血,宮體如35天大小,質(zhì)較軟,壓痛(+)。直腸黏膜光滑,指套無染血。
輔助檢查:血常規(guī):Hb75g/L,RBC2.7×1012/L,WBC6.0×109/L,N0.68,血小板209×109/L。
盆腔超聲檢查:子宮內(nèi)膜厚1.0cm,局部見大小約2.0cm×1.2cm的不均質(zhì)回聲,可探及豐富血流信號。
一、初步診斷(4分)
1.子宮內(nèi)膜癌。(3分)
2.失血性貧血。(1分)
二、診斷依據(jù)(6分)
1.子宮內(nèi)膜癌
(1)患者中年女性,絕經(jīng)2年,陰道不規(guī)則出血1個(gè)月,量多。(1分)
(2)頸管方向可見出血,宮體增大,壓痛(+)。(2分)
(3)盆腔超聲:子宮內(nèi)膜增厚。(1分)
2.失血性貧血
(1)患者不規(guī)則陰道流血1個(gè)月,量多。(1分)
(2)貧血貌。瞼結(jié)膜蒼白。(0.5分)
(3)Hb75g/L。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.子宮黏膜下肌瘤或息肉。(1分)
2.萎縮性陰道炎。(1分)
3.宮頸癌。(1分)
PS:若患者未絕經(jīng)則需與絕經(jīng)過渡期異常子宮出血鑒別
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.盆腔MRI或CT檢查。(1分)
2.分段診刮。(2分)
3.血CA125檢測。(1分)
五、治療原則(5分)
一旦病理確診,盡早行內(nèi)膜癌分期手術(shù),術(shù)后根據(jù)有無高危因素確定是否需要輔助治療。
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