2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷消瘦病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷消瘦病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 

應(yīng)詢問消瘦起始時(shí)間。是逐漸緩慢消瘦，還是短時(shí)內(nèi)突然消瘦。

2.病因及誘因 

消瘦出現(xiàn)前有無(wú)明確原因，如攝入不足、食管病變、幽門梗阻長(zhǎng)期進(jìn)食困難;有無(wú)熱量喪失增加及代謝消耗增加的疾病，如糖尿病、甲亢;有無(wú)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，如慢性腹瀉等。

3.主要癥狀特點(diǎn) 

消瘦是否進(jìn)行性，如先有腹壁及皮下脂肪減少后漸感四肢肌肉萎縮。體重在一定時(shí)間內(nèi)下降多少，還是被人發(fā)現(xiàn)認(rèn)為消瘦，體重是持續(xù)下降還是間斷下降等。

4.病情發(fā)展與演變 

病情逐漸加重，體重減輕，消瘦發(fā)展至惡病質(zhì)，還是隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)，而體重增加。

5.伴隨癥狀

(1)消瘦伴有多食易饑 考試慮有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤。

(2)消瘦伴長(zhǎng)期發(fā)熱 考試慮結(jié)核病、慢性化膿性感染，如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，尤其患有肝、肺、腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。

(3)青少年消瘦伴有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、淋巴結(jié)腫大考試慮結(jié)核病。

(4)消瘦伴有身材矮小、肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)考試慮血吸蟲病或其他寄生蟲病。

6.診治經(jīng)過

(1)就診前做過何種檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃鏡、腸鏡、甲狀腺功能檢查，結(jié)果如何。

(2)就診前治療情況，用過何種藥物，劑量多大，療程多長(zhǎng)，療效如何。

7.一般情況起病以來(lái)的精神狀態(tài)、體力、睡眠及大小便情況如何，神經(jīng)性厭食是由于精神因素而產(chǎn)生拒食狀態(tài)，體重急劇減輕。

8.其他病史 對(duì)婦女應(yīng)詢問月經(jīng)史、生育史，有無(wú)產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，考試慮席漢綜合征。體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無(wú)病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

簡(jiǎn)要病史：男性，63歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦6個(gè)月。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：食管癌。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因：飲食不良習(xí)慣，嗜食致癌食物等。(1分)

體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類，持續(xù)的時(shí)間和緩解因素，有無(wú)嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。(3分)

有無(wú)胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。(3分)

一般情況，發(fā)病以來(lái)睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡(jiǎn)要病史：女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個(gè)月余。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、精神緊張。(1分)

體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。(2分)

飲食量與平時(shí)情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。(2分)

心悸發(fā)生時(shí)間，脈搏陜慢、是否規(guī)整。(1分)

有無(wú)氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無(wú)情緒變化。(1分)

有無(wú)多飲、多尿、大便及睡眠改變。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)甲亢、結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、心臟病病史，還應(yīng)詢問月經(jīng)史、婚育史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題3

簡(jiǎn)要病史：男性，55歲。口渴、體重減輕10個(gè)月人院。1年前被確診為高脂血癥和高血壓病。父母均患有糖尿病。

初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：2型糖尿病。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(答出4項(xiàng)得6分，5項(xiàng)得8分，最多得8分)

發(fā)病誘因：有無(wú)精神緊張、勞累、勞累、用藥等。

口渴的程度，每日飲水量有無(wú)變化，晝夜飲水量有無(wú)明顯差別，尿量有無(wú)變化。(2分)

體重減輕的程度和速度。(1分)

患者進(jìn)食情況(性質(zhì)和量)和發(fā)病前相比有無(wú)變化。(1.5分)

有無(wú)腹痛、嘔吐、便血，有無(wú)情緒激動(dòng)、心悸、多汗、排便次數(shù)增加，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、盜汗。(2分)

發(fā)病以來(lái)的睡眠情況。(0.5分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分) .

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史、藥物應(yīng)用史。(0.5分)

與該疾病有關(guān)的其他病史：高血壓病和高脂血癥的診治情況，有無(wú)心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)核病、肝腎疾病、風(fēng)濕性疾病、胃腸疾病及腫瘤等病史。(2.5分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績(jī)查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績(jī)公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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