2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷無尿、少尿、多尿病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷無尿、少尿、多尿病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況無尿、少尿、多尿出現(xiàn)時(shí)間，急性還是緩起，急性腎功能衰竭時(shí)數(shù)天內(nèi)漸進(jìn)性少尿，尿路梗阻則數(shù)小時(shí)內(nèi)突然無尿。多尿是急起還是緩起.尿路梗阻消除，多飲水時(shí)急起多尿，急性腎衰竭則多先有少尿而逐漸多尿。

2.病因及誘因 出現(xiàn)尿量改變前有無明顯原因，如急性感染、休克后少尿可能為腎衰竭，服用解熱鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類抗生素后出現(xiàn)少尿或無尿?yàn)榧毙蚤g質(zhì)性腎炎，大量飲水后出現(xiàn)多尿，為多飲性多尿。短時(shí)內(nèi)進(jìn)食較多糖，可能為滲透性多尿;服用利尿藥期間也可能出現(xiàn)多尿。

3.主要癥狀特點(diǎn) 少尿和多尿程度，每天或每小時(shí)尿量有多少毫升，多少時(shí)間排一次尿，每次尿量為多少和全天(24h)尿量為多少，為準(zhǔn)確判斷尿量以24h尿量為依據(jù)。少尿、多尿持續(xù)多長時(shí)間，是短暫性還是持續(xù)性。

4.病情發(fā)展與演變 尿量減少是逐漸加重或是逐漸減輕，急性腎衰竭的少尿期則尿量漸少，但少尿末期到多尿初期，尿量由少增多進(jìn)入多尿期，恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常。

5.伴隨癥狀

(1)少尿伴水腫、高血壓可能為急性或急進(jìn)性腎小球腎炎。

(2)伴尿急、尿痛為尿路感染。

(3)伴腰、腹部絞痛見于尿路結(jié)石、腎動(dòng)脈血栓形成和栓塞。

(4)少尿伴黃疸、腹水見于肝腎綜合征。

(5)多尿伴多食、多飲、消瘦可能為糖尿病。

(6)多尿伴焦慮、失眠可能為精神性多飲。

(7)多尿伴低血鉀和周期性癱瘓見于原發(fā)性醛固酮增多癥。

(8)多尿伴骨痛、酸中毒見于腎小管性酸中毒。

6.診治經(jīng)過 就診前是否做過尿常規(guī)、尿沉

渣、血液生化檢查，尿路超聲檢查或腹部平片;多尿者是否做尿滲透壓、血糖、尿素氮等生化檢查以及抗利尿激素測(cè)定，結(jié)果如何，曾考慮何種疾病。用過何種藥物治療，如抗感染、排石利尿等藥物，劑量多少，療程多長及效果如何。

7.飲食、睡眠及精神狀態(tài) 感染性疾病、慢性腎衰竭多飲食不佳、精神狀態(tài)差，多尿患者因夜尿頻繁而影響睡眠。

8.其他病史 有無慢性腎臟病變史、糖尿病病史，有無與遺傳有關(guān)的疾病(如糖尿病、高血壓病)。有無藥物過敏史(藥物間質(zhì)性腎炎往往有藥物過敏史);有無手術(shù)史，尿路結(jié)石患者有無手術(shù)取石史、碎石史等。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

簡要病史：男性，27歲，多尿、煩渴3個(gè)月。

初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：尿崩癥。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

每日尿量多少，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。(3分)

尿量與多飲是否有關(guān)，每日飲水量是多少。(2分)

有無顱腦外傷史，有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。(2分)

大便、睡眠、精神、體重變化。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些栓查，結(jié)果如何。

治療情況如何。(1分)

(2)其他有關(guān)病史(3分)

有無藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，有無慢性腎臟病史、顱腦外傷史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h。

初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰竭。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。(3分)

尿量、尿色變化情況。(2分)

血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲(chǔ)存情況等。(3分)

②診療經(jīng)過(2分)

做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況如何。(1分)

(2)其他有關(guān)病史(3分)

有無藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，有無輸血史、腎病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題3

簡要病史：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)4個(gè)月。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：良性前列腺增生。

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無結(jié)石，有無尿路感染。(2分)

發(fā)病多長時(shí)間，有無加重，尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻。(2分)

伴隨癥狀，有無血尿，有無腰痛、顏面及下肢水腫。(2分)

一般情況，發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況。(2分)

②診療經(jīng)過(2分)

曾否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無泌尿結(jié)石，有無泌尿系統(tǒng)感染病史，有無腎病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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