2022年廣東陽江臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷結(jié)核病病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷結(jié)核病病例分析：廣東陽江2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【診斷】

1.結(jié)核中毒癥狀低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗等。

2.呼吸道癥狀 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。

3.體征 早期病變范圍小或位于肺組織深部，無異常體征。病變范圍大，患部呼吸運動減低，叩診呈濁音，聽診可有支氣管肺泡呼吸音和濕音;胸膜炎時可有胸膜摩擦音或積液體征。

4.肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶影。

5.結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)陽性。

【鑒別診斷】

1.肺癌中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌應(yīng)與結(jié)核球鑒別。結(jié)合菌素試驗、痰結(jié)核桿菌、細胞學(xué)檢查、胸部CT檢查與支氣管鏡檢查有助于鑒別。

2.肺炎細菌性肺炎起病急，除高熟、寒戰(zhàn)外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結(jié)核桿菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環(huán)素治療有效。過敏性肺炎肺內(nèi)陰影游走，血嗜酸性粒細胞增多，糖皮質(zhì)激素治療有效。

3.肺膿腫應(yīng)與空洞性肺結(jié)核鑒別，前者有誤吸史，起病急、高熱、咳大量臭膿痰，痰結(jié)核桿菌陰性，抗生素治療有效。

4.支氣管擴張應(yīng)與慢性纖維空洞性肺結(jié)核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血，X線胸片無異?；蚍渭y理增粗、呈卷發(fā)樣陰影，痰結(jié)核桿菌陰性，胸部CT有助診斷，支氣管鏡造影可以確診。

5.其他發(fā)熱性疾病，如傷寒、敗血癥、白血病、淋巴瘤，結(jié)節(jié)病應(yīng)與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。

【進一步檢查】

1.痰結(jié)核菌檢查 涂片法、痰培養(yǎng)、集菌法、PCR。

2.X線檢查早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法。

3.結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)。

【治療原則】

1.抗結(jié)核藥物治療 堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用的原則。

2.對癥治療 對有嚴重結(jié)核中毒癥狀及大量胸腔積液的結(jié)核性胸膜炎可合理應(yīng)用皮質(zhì)激素。對于咯血者應(yīng)根據(jù)咯血量不同，進行積極有效處理。

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