2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理氣胸鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試氣胸鑒別診斷及治療原則

(一)閉合性氣胸

【診斷】

1.小量氣胸，病人可無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸和大量氣胸，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。

2.查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分患者可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。

3.胸片顯示肺萎縮。

【治療原則】

小量閉合性氣胸呵自行吸收，無須特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中量氣胸、大量氣胸可先行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。

(二)張力性氣胸

【診斷】

1.病人常有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺。

2.傷側(cè)胸部叩診為鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸片顯示胸腔大量積氣，肺萎縮成小團(tuán)，縱隔明顯向健側(cè)移位，縱隔內(nèi)、胸大肌內(nèi)和皮下有氣腫表現(xiàn)。

【治療原則】

張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間處刺入胸膜腔。進(jìn)入醫(yī)院后，行胸腔閉式引流。必要時應(yīng)行開胸探查手術(shù)。

(三)開放性氣胸

【診斷】

1.病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、驚恐不安、脈搏細(xì)弱、發(fā)紺和休克。

2.檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出胸腔的“嘶-嘶”聲。傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。

3.胸片顯示胸腔積氣、肺萎縮。

【治療原則】

1.必須立刻自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

2.病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時進(jìn)一步檢查和弄清傷情。

3.待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并胸腔閉式引流。

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