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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試直腸息肉鑒別診斷及治療原則
【診斷】
約半數(shù)以上直腸息肉并無臨床癥狀,常在普查或者當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn),其主要癥狀如下。
(1)腸道刺激癥狀 腹瀉或排便次數(shù)增多,嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡,如有感染可見黏液血便和里急后重。
(2)便血 可為不同程度的便血,一般出血量不多,血色較紅,常附著在糞便表面,有時糞便有溝槽。出血量較多者可直接便鮮血或血塊,亦有大便滴血。
(3)較大、有蒂的息肉可隨排便而脫出肛門外,可伴有黏液便或黏液血便。
【鑒別診斷】
需要與肛門、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。最重要的是與直腸惡性病變鑒別,因兩者可同時發(fā)生。因此必須常規(guī)行直腸指檢,必要時行直結(jié)腸鏡檢查,以免漏診。
【進(jìn)一步檢查】
1.直腸指檢 是檢查距肛門7~8cm以內(nèi)直腸息肉最簡便可靠的方法,觸及硬結(jié)是息肉惡變的可靠指標(biāo)。
2.直腸、乙狀結(jié)腸鏡鏡檢 是檢查直腸息肉最主要的方法。
3.如疑有結(jié)腸息肉應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查。
4.病理學(xué)檢查 息肉活檢或切除標(biāo)本的病理珍斷結(jié)果,對確定進(jìn)一步治療方案至關(guān)重要。
【治療原則】
1.小于1cm者不做活檢而直接做摘除,檢查近端結(jié)腸并進(jìn)行隨訪。1cm直徑息肉、活檢證實(shí)為腺瘤者,則切除息肉并檢查近端結(jié)腸,定期隨訪。
2.如為非新生物息肉,不做進(jìn)一步處理或隨訪(增生性或炎性息肉),幼年性息肉病按新生物息肉處理。
3.直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)結(jié)腸鏡分塊切除,宜采用手術(shù)切除。
4.結(jié)腸鏡下摘除惡性腺瘤性息肉者(包播浸潤性癌),根據(jù)摘除狀況進(jìn)一步處理。 、
5.對有家族史者,如黑斑息肉病、家族性腺瘤樣息肉病及遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌等,要作為特殊篩檢對象進(jìn)行隨診。
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