2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷直腸息肉鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試直腸息肉鑒別診斷及治療原則

【診斷】

約半數(shù)以上直腸息肉并無臨床癥狀，常在普查或者當發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，其主要癥狀如下。

(1)腸道刺激癥狀 腹瀉或排便次數(shù)增多，嚴重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡，如有感染可見黏液血便和里急后重。

(2)便血 可為不同程度的便血，一般出血量不多，血色較紅，常附著在糞便表面，有時糞便有溝槽。出血量較多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便滴血。

(3)較大、有蒂的息肉可隨排便而脫出肛門外，可伴有黏液便或黏液血便。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。最重要的是與直腸惡性病變鑒別，因兩者可同時發(fā)生。因此必須常規(guī)行直腸指檢，必要時行直結(jié)腸鏡檢查，以免漏診。

【進一步檢查】

1.直腸指檢 是檢查距肛門7～8cm以內(nèi)直腸息肉最簡便可靠的方法，觸及硬結(jié)是息肉惡變的可靠指標。

2.直腸、乙狀結(jié)腸鏡鏡檢 是檢查直腸息肉最主要的方法。

3.如疑有結(jié)腸息肉應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查。

4.病理學(xué)檢查 息肉活檢或切除標本的病理珍斷結(jié)果，對確定進一步治療方案至關(guān)重要。

【治療原則】

1.小于1cm者不做活檢而直接做摘除，檢查近端結(jié)腸并進行隨訪。1cm直徑息肉、活檢證實為腺瘤者，則切除息肉并檢查近端結(jié)腸，定期隨訪。

2.如為非新生物息肉，不做進一步處理或隨訪(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉處理。

3.直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)結(jié)腸鏡分塊切除，宜采用手術(shù)切除。

4.結(jié)腸鏡下摘除惡性腺瘤性息肉者(包播浸潤性癌)，根據(jù)摘除狀況進一步處理。 、

5.對有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤樣息肉病及遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌等，要作為特殊篩檢對象進行隨診。

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