2022年廣東惠州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能第二站得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理臨床技能第二站體格檢查測血壓/間接測量法，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

廣東惠州臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)臨床技能第二站體格檢查測血壓/間接測量法

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.測量方法正確(2.5分)

(1)被檢查者在安靜環(huán)境休息5～10分鐘，采取仰臥位或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展。(0.5分)

(2)檢查血壓計(jì)水銀柱是否正在“0”點(diǎn)，且被檢者肘部與心臟要置于同一水平(坐位平第4肋間、臥位平腋中線)。(0.5分)

(3)氣袖綁扎：袖帶氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈表面，均勻緊貼皮膚于上臂，袖帶下緣在肘橫紋上2～3cm。其松緊度適宜(以插入一指為宜)。(1分)

(4)聽診器體件放置：檢查者在肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)(肘窩中央偏尺側(cè)約1cm)，捂熱聽診器體件，將聽診器體件置于肘窩肱動(dòng)脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。(0.5分)

3.測量過程

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，水銀柱再升高20～30mmHg;然后緩慢放氣(使水銀柱下降速度約為2～3mm/s)，雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診動(dòng)脈搏動(dòng)音變化和水銀柱位置讀出血壓值。聽到第一聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓。整理物品，傾斜45°關(guān)閉血壓計(jì)(1分)

4.報(bào)告檢查結(jié)果

要求測量兩次，取平均值(口述)，并匯報(bào)測得實(shí)際血壓，數(shù)值正確。先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓。(0.5分)

5.考官提問(2分)

(1)何為脈壓?脈壓減小見于哪些臨床病癥?

答：收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓。脈壓減小常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液。

(2)甲亢患者的脈壓有何特點(diǎn)?

答：脈壓增大，即收縮壓升高而舒張壓降低。

(3)什么是高血壓危象?

答：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥物等誘因，小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高，影響重要臟器血液供血而產(chǎn)生危及癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、氣急及視力模糊等癥狀，可伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)靶器官的缺血癥狀。

注：

1.測量血壓時(shí)需要注意的事項(xiàng)

(1)打開血壓計(jì)后，水銀柱歸“0”。

(2)通常取右上肢，裸露、外展45°。

(3)肘部、血壓計(jì)與心臟在同一水平線上，即坐位時(shí)平第四肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

(4)肱動(dòng)脈位置：在肘窩中央偏尺側(cè)約1cm。

(5)袖帶松緊度以能插入一指為宜。

(6)聽診時(shí)注意第一聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。

(7)同樣方法測量兩次，間隔1～2分鐘，一般兩次相差應(yīng)在5mmHg以內(nèi)，取平均值。

(8)測量完畢，應(yīng)向考官報(bào)告血壓值，不能編攢讀數(shù)。

2.成人血壓正常值范圍為90～139/60～89mmHg。低血壓是指血壓低于90/60mmHg，高血壓是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。應(yīng)注意鑒別以下兩項(xiàng)：

(1)惡性高血壓：多見于青壯年，舒張壓常持續(xù)超過130mmHg。

(2)高血壓危象：在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120mmHg以上，心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)受到影響而出現(xiàn)的一種危急癥候。

3.脈壓：收縮壓和舒張壓分別代表血壓波動(dòng)的兩個(gè)極端值，收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，它反映了一個(gè)心動(dòng)周期中該波動(dòng)幅度的大小。脈壓正常值在30～40mmHg之間。

(1)脈壓增大：脈壓>40mmHg稱為脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、高熱、甲亢、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等

(2)脈壓減低：脈壓<30mmHg稱為脈壓減小，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎等。

4.常見錯(cuò)誤

(1)缺乏愛傷意識(shí)：沒有溫暖聽診器體件的細(xì)節(jié)動(dòng)作，或未幫助被檢者脫/穿衣服。

(2)檢查前缺少檢查血壓計(jì)的動(dòng)作：水銀柱未歸“0”。

(3)氣袖放置位置靠下，或綁扎的過松或過緊。

(4)聽診器的體件放置位置錯(cuò)誤：體件未確切置于脈動(dòng)脈搏動(dòng)處，并且將之塞在氣袖下。

(5)充氣或放氣的速度太快。

(6)報(bào)告血壓測量值采用簡易報(bào)告數(shù)值：120/80，未分別匯報(bào)收縮壓及舒張壓，未帶單位。

(7)測量完畢，未傾斜45°關(guān)閉血壓計(jì)開關(guān)。

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