2022年廣東江門臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能第二站得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理臨床技能第二站胸/肺部間接叩診檢查，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床技能第二站胸/肺部間接叩診檢查：廣東江門2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo) 

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.檢查者站位及被檢者體位和姿勢(shì)(1分)

請(qǐng)被檢者取坐位或仰(俯)臥位，充分暴露前胸部和背部。取坐位時(shí)，檢查者站于被檢者前面或后面;取臥位時(shí)，站于被檢者右側(cè)。

3.間接叩診手法(4分)

(1)檢查者左手中指作為板指：將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起。與體表接觸。板指要與肋骨平行，平貼于肋間隙，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。注意：叩診后背的肩胛間區(qū)時(shí)，板指則應(yīng)與脊柱平行。

(2)右手中指作為叩指：右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指間關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。

(3)叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直，叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，即擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后叩指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。

(4)在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。

4.肺部叩診次序(2分)

應(yīng)按照“從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部”的順序進(jìn)行叩診。

(1)首先叩診前胸：叩診應(yīng)從第1肋間開始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查。要做到從上而下，左右對(duì)比，內(nèi)外對(duì)比，上下對(duì)比。在進(jìn)行前胸壁和側(cè)胸壁叩診時(shí)，板指應(yīng)平行于肋間，并注意避開心臟和肝臟。

(2)然后叩診側(cè)胸壁：囑被檢者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線、腋后線向下叩診至肋緣。

(3)最后，被檢者坐起，進(jìn)行背部叩診囑被檢者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診。

在肩胛間區(qū)叩診時(shí)，板指應(yīng)平行于后正中線。在肩胛下角以下叩診時(shí)，應(yīng)平行于肋間，并注意避開肩胛骨。

5.報(bào)告檢查結(jié)果：正常雙肺叩診為清音。(1分)

6.考官提問(2分)

(1)簡(jiǎn)述正常胸部叩診音的分布情況。

答：正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝臟、心臟部位為實(shí)音。

(2)女性，45歲。搬運(yùn)重物后，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難伴右側(cè)胸痛來院急診。在進(jìn)行胸部叩診檢查時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)?

答：右側(cè)胸部呈鼓音，左側(cè)胸部叩診音正常。

(3)男性，30歲。受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱2天，體檢發(fā)現(xiàn)右胸部語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振明顯增強(qiáng)，該患者右胸部叩診可發(fā)現(xiàn)什么體征?

答：一般肺野叩診為清音，但根據(jù)題干信息判斷患者為右側(cè)肺炎，故叩診應(yīng)為濁音或?qū)嵰簟?/p>

注：

1.胸部叩診音的分類

(1)清音：為正常肺的叩診音，呈中低音調(diào)。

(2)過清音：較清音的音調(diào)低，持久，可有回響。見于肺氣腫患者。正常兒童可叩得相對(duì)過清音。

(3)實(shí)音：似叩擊裝滿液體的容器時(shí)的聲響。見于大量胸腔積液。

(4)濁音：叩診音較短，高調(diào)而不響亮。見于肺部含氣量減少及炎性滲出實(shí)變時(shí)，如大葉性肺炎等。

(5)鼓音：似擊鼓的聲音，音調(diào)較清音高。正人可于左胸下側(cè)方叩得鼓音，是由于左側(cè)膈下胃泡內(nèi)氣體的緣故。

2.影響叩診的主要因素

(1)胸壁組織增厚，可使叩診音變濁。如皮下脂肪多、肌肉層厚、乳房較大等。

(2)胸廓骨骼支架增大，共鳴作用增強(qiáng)。

(3)肺泡含氣量、彈性、張力的改變會(huì)影響叩診音，如深吸氣后叩診音調(diào)高。

3.正常胸部叩診音

正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝、心臟部位是實(shí)音。

4.胸部異常叩診音

正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

(1)濁音及實(shí)音

①肺組織的炎癥、實(shí)變等含氣量減少的病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張等。

②胸膜腔病變，如胸腔積液、胸膜增厚。

③胸壁疾患，如胸壁水腫或胸壁腫瘤。

(2)鼓音：見于肺內(nèi)的大空腔或氣胸。如肺結(jié)核、肺膿腫、腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞，以及肺大皰等。

(3)過清音：常見于肺氣腫，為肺彈性減弱、含氣量增多之故。

5.胸部叩診時(shí)注意

(1)板指與肋間隙之間的關(guān)系：前胸、側(cè)胸及肩胛下區(qū)叩診時(shí)，板指應(yīng)與肋間隙平行。而肩胛間板指與脊柱平行。

(2)胸部叩診順序：從上至下，從前至后，左右交叉，上下對(duì)比，內(nèi)外對(duì)比，依次檢查前胸、側(cè)胸、背部。

(3)前胸及側(cè)胸叩診時(shí)，注意避開心臟和肝臟。在背部叩診時(shí)，注意避開兩側(cè)的肩胛骨。

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