2022年廣東江門(mén)臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能第二站得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理臨床技能第二站脊柱檢查，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床技能第二站脊柱檢查(口述視診內(nèi)容)：廣東江門(mén)2022臨床醫(yī)師技能面授

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.體位和站位(0.5分)

被檢者坐位或立位，充分暴露軀干，頭居正中，兩眼平視前方。檢查者站在被檢者右側(cè)、前面或后面。

3.檢查手法(7分)

(1)脊柱彎曲度視診檢查(1分)

檢查者從側(cè)位和后位觀察被檢者脊柱的四個(gè)生理彎曲(頸段輕度前凸、胸段輕度后凸、腰段明顯前凸、骶椎后凸)是否存在，以及病理性前凸和后凸畸形。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎：讓患者取站立位或坐位，用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

(2)脊柱活動(dòng)度檢查(4分)

①頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者做頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。

a.屈曲：檢查者囑患者用頦部去觸胸前，從而估計(jì)頸椎的活動(dòng)度，正常頸椎可屈曲約35°～45°，這是患者主動(dòng)活動(dòng)的度數(shù)。

b.伸展：檢查者囑患者盡量仰頭，正常能后伸約35°～45°。

c.側(cè)屈：囑患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰的距離相等，側(cè)屈約為45°。先要注意其兩肩要等高，側(cè)屈時(shí)肩不可抬起。

d.旋轉(zhuǎn)：囑被檢者用頦部分別去接觸左、右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常旋轉(zhuǎn)每側(cè)60°～80°。

②腰椎活動(dòng)度檢查：囑患者取標(biāo)準(zhǔn)的立正姿勢(shì)，在檢查中雙足不準(zhǔn)移動(dòng)，雙膝不可屈曲，檢查者雙手固定被檢者骨盆，骨盆不可左右旋轉(zhuǎn)。囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。

a.前屈：囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數(shù)，并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位屈曲約有75°～90°。

b.伸展：囑患者腰盡量向后彎曲，并固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展約30°。

c.側(cè)屈：檢查者固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動(dòng)度。正常情況下每側(cè)活動(dòng)度約為20°～35°。

d.旋轉(zhuǎn)：檢查者固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約30°。軀干的旋轉(zhuǎn)包括胸椎和腰椎活動(dòng)。

(3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查(2分)

①脊柱壓痛檢查：囑被檢者取坐位，軀體略向前傾，用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)需重復(fù)檢查確認(rèn)。

②脊柱直接叩擊痛檢查：囑被檢者取坐位，軀體略向前傾，檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各推體的棘突。

③脊柱間接叩擊痛檢查：囑被檢者取坐位，檢查者將左手置于被檢者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際部叩擊左手手背，詢問(wèn)被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。

(4)報(bào)告檢查結(jié)果：脊柱的生理彎曲是否存在，有無(wú)病理性側(cè)彎;頸椎、腰椎活動(dòng)度是否正常;脊柱是否有壓痛及叩擊痛。(0.5分)

4.考官提問(wèn)(2分)

(1)正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到多少角度?

答：分別能達(dá)到45°左右。

(2)什么情況下應(yīng)避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度檢查?

答：脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)避免脊柱活動(dòng)。

注：

1.脊柱頸椎段活動(dòng)受限，常見(jiàn)于頸部肌纖維織炎及韌帶受損，頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)，頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。

2.腰椎段活動(dòng)受限，常見(jiàn)于腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。

3.脊柱壓痛：正常情況下棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。某部位壓痛多提示其相應(yīng)的脊椎或肌肉有病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、椎間盤(pán)脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛，常為腰背肌纖維炎或勞損所致。

4.叩擊痛：正常人脊椎無(wú)叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤(pán)脫出等。叩擊痛的部位多提示病變所在。

5.常見(jiàn)錯(cuò)誤

(1)體位或站位錯(cuò)誤導(dǎo)致患者配合不當(dāng)。

(2)遺漏項(xiàng)目：應(yīng)包括頸椎和腰椎的4項(xiàng)(彎曲度、活動(dòng)度、壓痛、叩擊痛)。

6.頸、胸、腰椎及全脊椎活動(dòng)范圍

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