2022年浙江省舟山市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能備考點之糖尿病。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，考生已經(jīng)可以開始備考了，知識需要日積月累，不斷做題鞏固自己的知識儲備是考試的必經(jīng)之路，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省舟山市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能備考點之糖尿病。

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糖尿病

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

多尿、多飲、多食和體重減輕。

2.診斷標準

(1)有糖尿病癥狀，且隨機血漿葡萄糖水平≥11. 1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT試驗中，2h血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

(2)空腹血漿葡萄糖為6.0～7.0mmol/L(110～126mg/dl)為空腹血糖過高。OGTT中2h血漿葡萄糖水平為7.8～11.1mmol/L( 140～200mg/dl)為糖耐量減低。

【鑒別診斷】

1.其他原因所致的尿糖陽性 腎性糖尿;甲亢、胃空腸手術(shù);彌漫性肝病;急性應(yīng)激;某些非葡萄糖糖尿，須用葡萄糖氧化酶試劑鑒別。此外，大量維生素C、水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒也可引起斑氏試劑法的假陽性反應(yīng)。

2.藥物引起的糖耐量異常 噻嗪類利尿藥物、呋塞米、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等可對抗胰島素活性或抑制胰島素釋放，導(dǎo)致血糖升高，尿糖陽性。

3.繼發(fā)性糖尿肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤可分別因生長激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過多等引起繼發(fā)性糖尿。

【進一步檢查】

1.尿糖測定

尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的重要線索。

2.血糖測定

血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測定也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。

3.葡萄糖耐量試驗

當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準者，須進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

4.糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定糖化血紅蛋白A1測定可反映取血前8～12周血糖的總體水平。糖化血漿白蛋白反映糖尿病患者近2～3周內(nèi)血糖總的水平。

5.血漿胰島素和C-肽測定

血漿胰島素和C-肽水平測定有助于了解胰島B細胞功能(包括儲備功能)和指導(dǎo)治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)。

【治療原則】

1.治療原則和目標

治療原則為早期治療，長期治療，綜合治療，治療措施個體化。治療目標為糾正代謝紊亂，消除糟尿病及其引起的癥狀，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

2.一般治療

(1)健康教育和心理療法

使病人認識糖尿病和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)合理飲食治療

計算理想體重，制訂總熱量，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪應(yīng)合理搭配，分別占總熱量的50%～60%、15%、30%，合理分配飲食。

(3)體育鍛煉

進行有規(guī)律的適合運動。

(4)糖尿病監(jiān)測

監(jiān)測餐前餐后血糖、腎功能、血脂、血壓，做眼底、心電圖檢查等。

3.口服藥物治療

(1)促進胰島素分泌劑

包括磺酰脲類(代表藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列波脲)和非磺酰脲類(瑞格列奈、那格列奈)。

(2)雙胍類

代表藥物有二甲雙胍。

(3) α葡萄糖苷酶抑制藥

代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖。

(4)胰島素增敏劑

代表藥物有噻唑烷二酮。

4.胰島素治療適應(yīng)證

Ⅰ型糖尿病;糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時;合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外;因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期;妊娠和分娩;2型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制;全胰切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

【典型例題及得分要點】

例題

主訴：男性，65歲，多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。

病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。

查體：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次份，BP 165/99mmHg;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征(一)。

化驗：Hb 123g/L，WBC 6.5×109/L，N0.65，L 0.35，PLT 235×109/L，尿蛋白(一)，尿糖(+++)，血糖13mmol/L。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①2型糖尿病，白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。

②高血壓病(2級，高危組)。

(2)診斷依據(jù)

①2型糖尿病及并發(fā)癥

a.有典型糖尿病癥，狀(多飲、多尿、多食、消瘦)，起病緩慢，相對較輕。

b.隨機血糖兩次均大于正常值。

c.糖尿病病史11年，有白內(nèi)障。

d.下肢麻木，時有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。

②高血壓病(2級，高危組)血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據(jù)。

2.鑒別診斷(5分)

①1型糖尿病。

②腎性高血壓。

③腎病綜合征。

3.進一步檢查(4分)

①24h尿糖、尿蛋白定量。

②糖化血紅蛋白和胰島素檢查及C-肽釋放試驗。

③眼底檢查。

④超聲心動圖。

4.治療原則(3分)

①積極治療糖尿病控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當運動。

②對癥治療神經(jīng)、眼科等合并癥的處理。

③控制血壓降壓藥物，低鹽飲食。

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