2022年浙江省臺(tái)州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)之關(guān)節(jié)脫位。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，考生已經(jīng)可以開始備考了，知識(shí)需要日積月累，不斷做題鞏固自己的知識(shí)儲(chǔ)備是考試的必經(jīng)之路，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省臺(tái)州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)之關(guān)節(jié)脫位。

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骨折與脫位

關(guān)節(jié)脫位

【診斷】

1.一般癥狀

(1)疼痛

活動(dòng)患肢時(shí)加重。

(2)腫脹

因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。

(3)功能障礙

關(guān)節(jié)脫位后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正常活動(dòng)功能。

2.特殊表現(xiàn)

(1)畸形

關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、變長、縮短等畸形，與健側(cè)不對稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。

(2)彈性固定

關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺。

(3)關(guān)節(jié)盂空虛

最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。

3.關(guān)節(jié)正側(cè)位片

可確定有無脫位及脫位的類型。

【鑒別診斷】

主要與骨折、關(guān)節(jié)畸形等相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.全身檢查

排除其他部位合并傷。

2.X線檢查

確定有無合并骨折，防止漏診和誤診。

3.膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)可做關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡檢查，了解是否合并關(guān)節(jié)軟骨和內(nèi)韌帶損傷。

【治療原則】

1.閉合性關(guān)節(jié)脫位后盡早手法復(fù)位，適當(dāng)固定。復(fù)位后及時(shí)正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后，早期活動(dòng)，以利功能恢復(fù)。

2.開放性關(guān)節(jié)脫位應(yīng)在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)抗生素以防感染。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

主訴：男性，38歲，右髖外傷后疼痛、不能行走3h。

病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來院診治。

檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位。

(2)診斷依據(jù)

①典型的受傷機(jī)制。

②右下肢短縮，右大粗隆上移。

③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

2.鑒別診斷(5分)

股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

右髖正側(cè)位X線片。

4.治療原則(3分)

(1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。

(2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。

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