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滁州市臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)

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小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

水痘

【臨床表現(xiàn)】

(1)典型水痘出疹前可有低熱和輕微不適。皮疹有以下特點(diǎn)。

①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，數(shù)小時(shí)至一日后大多轉(zhuǎn)成橢圓形，表淺而有薄膜包圍，四周還有紅色浸潤(rùn)的“露珠”狀皰疹，其大小不等。幾天后，皰疹逐漸變干，中心微見(jiàn)凹陷，然后結(jié)痂。再經(jīng)數(shù)日至1～3周脫落，不遺留瘢痕;如搔破或感染，以后可留輕度凹痕。

②皮疹分批出現(xiàn)，一般2～3批，體檢時(shí)可見(jiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在。

③皮疹分布特點(diǎn)為向心性，以軀干、頭、腰及頭皮等多見(jiàn)，四肢較稀少，偶見(jiàn)于足心、手掌，尤在受壓受刺激部位(如腰、臀或扎襪帶以下)，皮疹較密集。

(2)重癥水痘體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，母親未患過(guò)水痘的6個(gè)月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒。如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。

【治療原則】

無(wú)特殊治療，僅對(duì)癥處理，避免繼發(fā)性感染，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，保持皮膚清潔。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或靜注無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，給抗菌藥物治療。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：患兒，男，8歲，因發(fā)熱2天，皮疹1天入院。

病史：患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，無(wú)咳嗽，無(wú)吐瀉，1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

體格檢查：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干部及四肢皮膚可見(jiàn)較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似“露珠”樣小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無(wú)畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音，心音有力，心率90次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。

得分要點(diǎn)：

1.診斷與診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷水痘。

(2)診斷依據(jù)

①患兒，8歲，發(fā)熱1天后出疹，有癢感，

②皮疹特點(diǎn)為分批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。

2.鑒別診斷(5分)

①丘疹性蕁麻疹。

②能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲(chóng)咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血常規(guī)。

②皰疹刮片查找多核巨細(xì)胞。