2022年河南省鶴壁市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)：第一站病例分析。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試越來越近了，在備考技能考試的過程中不但要練習(xí)操作方面的題還要練習(xí)上機(jī)題目，為了方面大家更好的備考，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2022年河南省鶴壁市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)：第一站病例分析。

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【病案摘要】

患者，男性，65歲?？人?、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴雙下肢水腫1周。

30年前，患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋，每年發(fā)作3～4個(gè)月。10年前，出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難，坐起可緩解。1周前因感冒，發(fā)熱、咳嗽、心悸加重，伴雙下肢水腫，抗感染治療效果不佳，后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年，平均每天2包。

查體：T37.5℃，P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神清，皮膚無黃染，肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性啰音，心率102次/分，律齊。腹無異常，雙下肢水腫。

特檢：肺功能：FEV1/FVC為50%。FEV1占預(yù)計(jì)值40%。血常規(guī)：WBC5.6×l09/L，N94%。尿常規(guī)(-)。

【答案與評(píng)分要點(diǎn)】

一、初步診斷(4分)

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度。(2分)

2.肺源性心臟病。(1.5分)

3.心力衰竭。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度。

(1)慢支：老年男性，咳痰喘30年，長(zhǎng)期吸煙史。(0.5分)

(2)慢支急性加重：近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、咳痰。(0.5分)

(3)慢性阻塞性肺氣腫：桶狀胸，雙肺叩診過清音。(0.5分)

(4)COPD重度：慢支+肺氣腫+肺功能(FFV1/FVC50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%)。(1分)

2.肺源性心臟病。

(1)老年男性，咳痰喘30年。(0.5分)

(2)肝頸征陽性，桶狀胸，雙肺叩診過清音，兩肺聞及干濕性啰音，雙下肢水腫。(1分)

3.心力衰竭：

(1)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難。(0.5分)

(2)1周前感冒后發(fā)熱，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，雙下肢水腫，抗感染治療無效。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.支氣管擴(kuò)張。(1分)

2.支氣管哮喘。(1分)

3.肺結(jié)核。(0.5分)

4.肺癌。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.胸片。(2分)

2.血?dú)夥治觥?1分)

3.痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)

五、治療原則(5分)

1.持續(xù)低流量給氧：氧流量1～2L/min，保持氧分壓>60mmHg或氧飽和度>90%。(2分)

2.控制感染：可選用β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類抗生素，根據(jù)痰菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。(1分)

3.支氣管舒張劑：可選用抗膽堿藥和(或)β2受體激動(dòng)劑。(1分)

4.可短期靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。(1分)

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