2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：咳嗽伴發(fā)熱3個(gè)月，加重伴氣短10天！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說(shuō)這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：咳嗽伴發(fā)熱3個(gè)月，加重伴氣短10天！

結(jié)核性心包炎

考點(diǎn)例題： 男性，29歲?？人园榘l(fā)熱3個(gè)月，加重伴氣短10天。

患者3個(gè)月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，伴咳嗽、咳少量白痰，無(wú)胸痛、氣短，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“上感”治療，咳嗽未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫波動(dòng)在37.3~37.8℃。10天前咳嗽加重，干咳為主偶有痰中帶血絲，伴氣短、乏力、輕微胸痛，不能平臥，無(wú)腹脹、腹痛。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲欠佳，大便正常，尿量減少。既往無(wú)肝病和肺結(jié)核病史，無(wú)高血壓、心臟病、風(fēng)濕免疫性疾病病史。無(wú)煙酒啫好。家族史無(wú)特殊。

查體:T37.5℃，P 116 次/分，R 22次/分，BP96/70mmHg。半臥位，口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈怒張。雙肺未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)不能觸及，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率116次/分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，未聞及心臟雜音。腹平軟，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫。吸氣時(shí)脈搏減弱。

胸部X線片:左上肺可見(jiàn)小片狀及斑點(diǎn)狀陰影，心影明顯向兩側(cè)擴(kuò)大。

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核(2分)(僅答“肺結(jié)核”得1分)。(2分)

2.結(jié)核性心包炎(1.5分)，心包積液(大量)(0.5分)。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核

(1)青年男性，有低熱、干咳、痰中帶血、乏力等肺結(jié)核表現(xiàn)。(1分)

(2)胸部X線片符合左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核改變。(1分)

2.結(jié)核性心包炎，心包積液(大量)

(1)有肺結(jié)核感染證據(jù)。(0.5分)

(2)氣短、不能平臥。(0.5分)

(3)大量心包積液的體征(頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)不能觸及，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，肝大，奇脈)，雙下肢輕度凹陷性水腫。(1.5分)

(4)胸部X線片提示心影向雙側(cè)擴(kuò)大。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.左上肺炎。(1分)

2.心力衰竭。(1分)

3.擴(kuò)張型心肌病。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.痰病原學(xué)檢查(涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)。(1分)

2.PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體。(0.5分)

3.超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)

4.心包穿刺液檢查。(0.5分)

5.血電解質(zhì)、肝腎功能、ESR檢查。(1分)

6.胸部 CT檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，支持治療。(1分)

2.心包穿刺引流。(2分)

3.抗結(jié)核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)(僅答“抗結(jié)核治療”得1分)。(2分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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