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2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試【消化系統(tǒng)】3/A4型題

2022-08-31

來源:昭昭醫(yī)考

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“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試【消化系統(tǒng)】3/A4型題”具體內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理如下!2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試(二試)時間將在11月12日開啟,目前各位考生已進入沖刺階段,復(fù)習時間很是緊張這個階段考生務(wù)必理清重點,高效復(fù)習。預(yù)祝各位考生順利通過今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試二試!

——消化系統(tǒng)A3/A4型題——

1.男,65歲。排便次數(shù)增加6個月,伴里急后重、排便不盡感。1個月來大便變細,偶有大便表面帶血,自覺乏力,體重減輕4kg。

1)的檢查方法是

A.糞隱血

B.直腸指檢

C.腹部超聲

D.結(jié)腸鏡

E.腹部CT

2)決定該病人手術(shù)方式的要點是

A.是否合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.病灶浸潤腸壁的深度

C.病灶下緣距齒狀線距離

D.病灶浸潤腸壁的周長

E.病灶浸潤腸壁的長度

2.女,20歲,因腹瀉、血便、高熱和全腹觸痛伴反跳痛入院。結(jié)腸鏡檢查證實直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血,伴有小的出血性潰瘍腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張。

1)該患者最可能的診斷是

A.Crohn病

B.腸結(jié)核并腸梗阻

C.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性結(jié)腸擴張

D.結(jié)腸癌

E.細菌性痢疾

2)目前首先應(yīng)作的處理是

A.等待糞便培養(yǎng)的結(jié)果

B.緊急外科手術(shù)

C.口服ASA

D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

E.在24h內(nèi)作腸系膜動脈造影

3.男性,50歲。“胃痛”史15年,近年來消瘦、乏力,持續(xù)性嘔吐宿食,胃痛規(guī)律改變,伴腰背痛。

1)最可能的診斷是

A.胃癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤至胰腺

2)最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

3)對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

4.女,39歲。嘔吐、腹瀉2天,煩躁不安半天急診入院。查體:BP 120/80mmHg,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。雙上肢散在出血點,Hb 90g/L,WBC 2.22×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿鏡檢(-)。

1)最可能的診斷是

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.尿毒癥

E.腦血管病

2)對確診最有價值的輔助檢查是

A.血氣分析

B.腹部CT

C.腎功能

D.肝功能

E.血氨

3)對此患者的治療,下列各項中不正確的是

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補充支鏈氨基酸

5.男,56歲,反酸、燒心5年,胃鏡檢查:食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合。

1)該患者最可能的診斷為

A.慢性胃炎

B.慢性食管炎

C.胃食管反流病

D.消化性潰瘍

E.賁門失弛癥

2)該患者的治療藥物是

A.奧美拉唑

B.法莫替丁

C.硫糖鋁

D.枸櫞酸鉍鉀

E.阿托品

3)該患者的治療措施不包括

A.應(yīng)用促胃腸動力藥

B.抗酸治療

C.高脂肪飲食

D.戒煙禁酒

E.H2受體拮抗劑

參考解析

1.

1)【正確答案】 B

2)【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干考慮的診斷為直腸癌,直腸癌直腸指檢,故選B。

直腸癌距離肛門7cm以內(nèi)的選擇Miles手術(shù);直腸癌距離肛門7cm以上的選擇Dixon手術(shù);手術(shù)方式主要取決于病灶下緣距齒狀線距離,故選C。

本題知識點:結(jié)、直腸癌,

2.

1)【正確答案】 C

【答案解析】 年輕女性,有腹瀉、血便、高熱和腹膜炎體征,結(jié)腸鏡檢查提示直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血,伴有小的出血性潰瘍,腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張,在5個選項中只有C最符合。

本題知識點:潰瘍性結(jié)腸炎,

2)【正確答案】 D

【答案解析】 一般給予口服皮質(zhì)激素治療,但本題患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸,此時提示結(jié)腸病變廣泛,可累及肌層,所以對于嚴重者先給予大劑量靜脈滴注,7~14天后改為口服。

本題知識點:潰瘍性結(jié)腸炎,

3.

1)【正確答案】 A

【答案解析】 該患者嘔吐宿食,為幽門梗阻癥狀。胃痛規(guī)律改變,首先考慮發(fā)生胃癌。該患者的診斷不是僅僅依靠腰背部疼痛來診斷的,綜合考慮患者的臨床表現(xiàn),患者為胃癌的可能性最大。胃癌的疼痛表現(xiàn)不很典型,可以表現(xiàn)為腹痛;癌腫淋巴轉(zhuǎn)移或者癌腫引起的放射痛等在臨床上也可以表現(xiàn)為腰背痛。

本題知識點:胃癌,

2)【正確答案】 D

【答案解析】 胃液中含有豐富的K+(鉀)、Cl-(氯)離子,頻繁的嘔吐造成K+和Cl-的大量丟失,從而使血清K+、Cl-降低導(dǎo)致堿中毒。

本題知識點:胃癌,

3)【正確答案】 C

【答案解析】 通過題干所給信息,考慮患者是胃竇癌,正常情況下胃液中僅有一些來自口腔、咽部、食管的上皮細胞以及少量的白細胞,如果胃內(nèi)有腫瘤、炎癥、出血等就可能有腫瘤細胞等脫落,如發(fā)現(xiàn)胃癌細胞就可確診,因而是一種簡便易行的方法。但未找到胃癌細胞,并不能排除患有胃癌。本題問的是對診斷最有價值的檢查方法,所以,考慮應(yīng)該選C。

本題知識點:胃癌,

4.

1)【正確答案】 A

【答案解析】 患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向,結(jié)合Hb降低,考慮肝硬化功能減退代償期,在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙,可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上,考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

本題知識點:肝性腦病,

2)【正確答案】 E

【答案解析】 對確診最有價值的輔助檢查是血氨檢查。

本題知識點:肝性腦病,

3)【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收,堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收??诜楣强山档湍c道PH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

本題知識點:肝性腦病,

5.

1)【正確答案】 C

【答案解析】 患者主訴反酸、燒心,結(jié)合胃鏡檢查,診斷為胃食管反流病。

本題知識點:胃食管反流病,

2)【正確答案】 A

【答案解析】 患者診斷胃食管反流病,主要是反酸、燒心不適,抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑,比如奧美拉唑。

本題知識點:胃食管反流病,

3)【正確答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病的治療,應(yīng)避免進食降低下食管括約肌壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等,應(yīng)戒煙禁酒。

本題知識點:胃食管反流病,

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