距離2022年臨床助理醫(yī)師技能考試還有一段時間，目前已進入考前沖刺階段，相信大家都在爭分奪秒的學習中。接下來，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“2022年四川涼山臨床助理醫(yī)師技能第一站—病例分析試題（四）”一起來看看吧!

病例分析：肺動脈血栓栓塞癥

男性，55歲。突發(fā)呼吸困難伴咳嗽1天。

患者今日下班回家后突感呼吸困難伴咳嗽，休息或改變體位癥狀無緩解。無畏寒、發(fā)熱，無咳痰，無胸痛、咯血。既往體健，無結核、肝炎等傳染病病史，無高血壓、糖尿病病史，無家族遺傳病史，無吸煙、酗酒史。

查體：T 36.6℃，R 28次/分，BP 120/70mmHg，心率110次/分，指脈氧飽和度93%(未吸氧)。體胖，雙肺未聞及干濕性啰音。心律齊。雙下肢可見靜脈曲張，右側明顯，局部腫脹，無凹陷性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 8.0×109/L，N 0.71，PLT 100×109/L。尿、糞常規(guī)正常，肝、腎功能正常，白蛋白、血脂、心肌酶、電解質、血糖均正常。肌鈣蛋白正常。動脈血氣：pH 7.38，PaCO2 36mmHg，PaO2 52mmHg，HCO3- 22mmol/L。血漿D-二聚體12.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心電圖示竇性心動過速。

參考解析

一、初步診斷(4分)

肺動脈血栓栓塞癥(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.男性，中老年患者，體型肥胖。

2.突發(fā)不明原因呼吸困難伴咳嗽。

3.查體：心率110次/分，指脈氧飽和度低。心律齊。雙下肢可見靜脈曲張，局部腫脹，右側明顯。

4.輔助檢查：血漿D-二聚體升高。動脈血氣低氧血癥。心電圖示竇性心動過速。

三、鑒別診斷(4分)

1.冠心病。(2分)

2.主動脈夾層。(1分)

3.原發(fā)性肺動脈高壓。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.下肢深靜脈加壓超聲檢查(尋找肺栓塞栓子來源)。(2分)

2.腫瘤標志物檢查(尋找有無隱源性腫瘤)。(1分)

3.CTPA或MRPA檢查。(1分)

4.必要時行冠脈DSA檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.監(jiān)測生命體征，吸氧。(1分)

2.抗凝治療。(1分)

3.必要時溶栓治療。(1分)

4.預防，如加壓彈力襪、腔靜脈濾器等。(1分)

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