距離2022年臨床助理醫(yī)師技能考試還有一段時間，目前已進入考前沖刺階段，相信大家都在爭分奪秒的學習中。接下來，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“2022年四川涼山臨床助理醫(yī)師技能第一站—病例分析試題（五）”一起來看看吧!

病例分析：肺炎、肺癌

男，59歲。間斷咳嗽、咳嗽伴發(fā)熱半年，加重1周。

患者半年前無誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，給予止咳，祛痰治療后癥狀略改善。其后間斷出現(xiàn)咳嗽，咳痰癥狀，有時伴有發(fā)熱，每于發(fā)作時靜脈應用抗生素治療，癥狀可緩解。曾2次行胸部X線片檢查均提示右肺上葉肺炎。1周前咳嗽加重，咳黃痰，伴發(fā)熱，最高體溫38.5℃。血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 12.0×109/L，N 0.88，PLT 210-109/L，胸部X線片示“右上肺大片狀致密影，水平裂明顯上移”。給予靜脈滴注“頭孢”治療，4天后體溫恢復正常，痰量明顯減少，為自痰。發(fā)病以來精神、食欲尚可，大小便正常，體重下降約5kg。既往體健，否認高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙20余年，20支/日。否認遺傳病家族史。

查體：T 37.6℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg?？诖綗o發(fā)紺。淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺叩診濁音。呼吸音低。語音共振減弱，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

參考解析

一、初步診斷(4分)

1.右上肺阻塞性肺炎(僅答“肺炎”得1分)。(2分)

2.右上肺不張支氣管肺癌可能性大(僅答“支氣管肺癌”得1分)。(2分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.右上肺阻塞性肺炎

①發(fā)熱、咳黃痰，抗感染治療有效。(1分)

②右上肺不張體征(叩診濁音，呼吸音低、語音共振減弱)。(1分)

③血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增加。(1分)

④胸部X線片示右上肺不張。(0.5分)

2.右上肺不張支氣管肺癌可能性大

①長期大量吸煙史。(1分)

②右肺上葉同一部位反復發(fā)生肺炎。(0.5分)

③胸部查體及X線片均提示右上肺不張(水平裂上移)。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.肺結核。(1.5分)

2.肺膿腫。(1分)

3.支氣管良性狹窄或異物。(0.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.胸部增強CT。(1分)

2.支氣管鏡檢查。(1分)

3.血常規(guī)，電解質(zhì)、肝、腎功能、凝血功能。 (1分)

4.血清腫瘤標志物。(1分)

5.痰細菌學檢查(含抗酸染色)、細胞學檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.休息、營養(yǎng)支持。(1分)

2.祛痰、止咳、退熱等對癥治療。(1分)

3.靜脈滴注廣譜抗生素。(1分)

4.待診斷明確后，進行下一步治療(手術或化療)。(1分)

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