距離2022年臨床助理醫(yī)師技能考試還有一段時(shí)間,目前已進(jìn)入考前沖刺階段,相信大家都在爭(zhēng)分奪秒的學(xué)習(xí)中。接下來,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“2022年四川涼山臨床助理醫(yī)師技能第一站—病例分析試題(五)”一起來看看吧!
病例分析:肺炎、肺癌
男,59歲。間斷咳嗽、咳嗽伴發(fā)熱半年,加重1周。
患者半年前無(wú)誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽,給予止咳,祛痰治療后癥狀略改善。其后間斷出現(xiàn)咳嗽,咳痰癥狀,有時(shí)伴有發(fā)熱,每于發(fā)作時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素治療,癥狀可緩解。曾2次行胸部X線片檢查均提示右肺上葉肺炎。1周前咳嗽加重,咳黃痰,伴發(fā)熱,最高體溫38.5℃。血常規(guī):Hb 125g/L,WBC 12.0×109/L,N 0.88,PLT 210-109/L,胸部X線片示“右上肺大片狀致密影,水平裂明顯上移”。給予靜脈滴注“頭孢”治療,4天后體溫恢復(fù)正常,痰量明顯減少,為自痰。發(fā)病以來精神、食欲尚可,大小便正常,體重下降約5kg。既往體健,否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙20余年,20支/日。否認(rèn)遺傳病家族史。
查體:T 37.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg??诖綗o(wú)發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音。呼吸音低。語(yǔ)音共振減弱,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。
參考解析
一、初步診斷(4分)
1.右上肺阻塞性肺炎(僅答“肺炎”得1分)。(2分)
2.右上肺不張支氣管肺癌可能性大(僅答“支氣管肺癌”得1分)。(2分)
二、診斷依據(jù)(6分)
1.右上肺阻塞性肺炎
①發(fā)熱、咳黃痰,抗感染治療有效。(1分)
②右上肺不張?bào)w征(叩診濁音,呼吸音低、語(yǔ)音共振減弱)。(1分)
③血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。(1分)
④胸部X線片示右上肺不張。(0.5分)
2.右上肺不張支氣管肺癌可能性大
①長(zhǎng)期大量吸煙史。(1分)
②右肺上葉同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。(0.5分)
③胸部查體及X線片均提示右上肺不張(水平裂上移)。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.肺結(jié)核。(1.5分)
2.肺膿腫。(1分)
3.支氣管良性狹窄或異物。(0.5分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.胸部增強(qiáng)CT。(1分)
2.支氣管鏡檢查。(1分)
3.血常規(guī),電解質(zhì)、肝、腎功能、凝血功能。 (1分)
4.血清腫瘤標(biāo)志物。(1分)
5.痰細(xì)菌學(xué)檢查(含抗酸染色)、細(xì)胞學(xué)檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.休息、營(yíng)養(yǎng)支持。(1分)
2.祛痰、止咳、退熱等對(duì)癥治療。(1分)
3.靜脈滴注廣譜抗生素。(1分)
4.待診斷明確后,進(jìn)行下一步治療(手術(shù)或化療)。(1分)
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