距離2022年臨床助理醫(yī)師技能考試還有一段時間，目前已進入考前沖刺階段，相信大家都在爭分奪秒的學(xué)習(xí)中。接下來，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“2022年四川涼山臨床助理醫(yī)師技能第一站—病例分析試題（三）”一起來看看吧!

病例分析:肺炎

男性，30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困難1天。

患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.8℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰為少量黃色黏痰，無臭味，無咯血，胸痛。1天來活動后出現(xiàn)呼吸困難。自服“感冒藥”治療后無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來精神、飲食正常。大小便正常。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 38.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 14.5×109/L，桿狀核0.08，N 0.85，PLT 225×109/L。動脈血氣分析：pH 7.47，PaCO2 32mmHg，PaO2 58mmHg，HCO3- 22.5mmol/L。

胸部X線片：右肺下野大片狀致密影，未見空洞及胸腔積液征象。

參考解析

一、初步診斷(4分)

1.右下肺炎(答“肺炎”得1.5分)。(3分)

2.Ⅰ型呼吸衰竭。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天

1.右下肺炎

①青年男性，急性發(fā)病，發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。(1分)

②有呼吸困難癥狀。(0.5分)

③右下肺實變體征(病變部位叩診濁音，聞及支氣管呼吸音)。(1分)

④血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。(1分)

⑤胸部X線片示右肺下野大片狀致密影。(0.5分)

2.Ⅰ型呼吸衰竭

①有急性呼吸困難癥狀。(0.5分)

②動脈血氣分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天

1.肺膿腫。(2分)

2.肺結(jié)核。(2分)

四、進一步檢查(5分)

1.血電解質(zhì)，血糖，肝、腎功能。(1分)

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗，血培養(yǎng)+藥敏試驗。(1分)

3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗。(1分)

4.必要時胸部CT檢查。(1分)

5.必要時支氣管鏡檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.休息、退熱、止咳、祛痰。(1分)

2.吸氧。(1分)

3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療。(1.5分)

4.必要時機械通氣。(0.5分)

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