備考22年臨床助理醫(yī)師技能考試，做題是必不可少的，只有多做題才能夠把握出題的方向，明確考試重難點。那么，在平時的復習階段，該怎樣做題才高效呢?昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年陜西漢中臨床助理醫(yī)師技能病例分析考題(二)”。

病歷摘要

男性，17歲。水腫1周，尿量減少1天。

患者1周前無明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，進行性加重，1天后出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天來自覺尿量較前減少，約500～600ml。無夜尿增多，無發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛。2周前曾患“急性扁桃體炎”，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。否認肝炎、結核病病史，無高血壓、糖尿病、腎臟病史及家族史。

查體：T37.4℃，P96次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，雙眼瞼水腫，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢中度凹陷性水腫。

實驗室檢查：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb141g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，Plt263×109/L。尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC25～30/HP，SC96μmol/L，BUN7.3mmol/L，Alb38g/L。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診新依據(jù)(如有兩個以上診斷，應分別列出各自的診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：15分鐘

評分標準總分22分

一、初步診斷4分

急性腎小球腎炎。 4分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

1.青少年男性，急性病程，起病3周內(nèi)有前驅(qū)感染。 1.5分

2.水腫，尿量較前減少。 1分

3.查體示BP145/95mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。 1分

4.尿液檢查示鏡下血尿及蛋白尿。 1.5分

三、鑒別診斷4分

1.慢性腎小球腎炎。 1.5分

2.急進性腎小球腎炎。 1.5分

3.繼發(fā)性腎小球疾病。 1分

四、進一步檢查5分

1.24小時尿蛋白定量。 1分

2.血抗鏈球菌溶血素“O”、補體、乙肝病毒標志物、抗核抗體譜、抗腎小球基底膜抗體。 2分

3.檢測腎功能。 1分

4.腎穿刺活檢。 1分

五、治療原則4分

1.限鹽飲食及對癥治療。 1分

2.休息為主，禁用糖皮質(zhì)激素。 2分

3.如腎功能進行性惡化發(fā)生急性腎損傷，必要時可采用透析治療。 1分

注意：【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

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