備考22年臨床助理醫(yī)師技能考試，做題是必不可少的，只有多做題才能夠把握出題的方向，明確考試重難點。那么，在平時的復(fù)習(xí)階段，該怎樣做題才高效呢?昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年陜西咸陽臨床助理醫(yī)師技能考試題型——病例分析題(三)。”

病歷摘要

男性，53歲。面色蒼白、頭暈、乏力5個月，加重伴心悸、皮膚黏膜出血10天。

5個月前開始家人發(fā)現(xiàn)其面色變白，無明顯原因逐漸出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后加重，未到醫(yī)院檢查。10天來加重伴心悸，刷牙時牙齦出血，有時見四肢皮膚有出血點。發(fā)病以來，進食好，不挑食，睡眠小便正常，無醬油色尿，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)血壓最高可達150/1OOmmHg，一直服用“硝苯地平控釋片”治療。無胃病、糖尿病和肝腎疾病病史，無放射線和毒物接觸史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。母親有高血壓。

查體：P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。貧血貌，雙下肢皮膚可見出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，甲狀腺不大，胸骨無壓痛，雙肺無異常，心界不大，心率106次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb57g/L，RBC1.9×1012/L，MCV86fl，MCH 32pg，MCHC35%，WBC3.0 ×109/L，N0.30，L0.65，M0.05，Plt30×109/L，Ret0.001。糞常規(guī)和隱血(-)，尿常規(guī)(-)，尿Rous試驗陰性，血清鐵蛋白320μg/L，血清鐵50μmol/L，總鐵結(jié)合力40μmol/L。

要求：根據(jù)以上病例要求，請將初步診斷，診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷請分別列出各自的診斷依據(jù))，鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：15分鐘

評分標準總分22分

一、初步診斷4分

1.再生障礙性貧血(僅答“全血細胞減少”得1.5分)。 3分

2.高血壓2級，中危(僅答“高血壓”得0.5分)。 1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)。5分

1.再生障礙性貧血。

(1)慢性病程，有貧血、出血表現(xiàn)。 0.5分

(2)查體：貧血貌，雙下肢可見出血點，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，胸骨無壓痛，心率快，肝脾不大。 1分

(3)血常規(guī)示血細胞減少，正細胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類淋巴細胞比例增高。 1.5分

(4)尿Rous試驗陰性，血清鐵、鐵蛋白增高，總鐵結(jié)合力降低。 1分

2.高血壓2級，中危。

(1)血壓最高為150/100mmHg，—直服用降壓藥物治療。 0.5分

(2)家族史中母親有高血壓。 0.5分

三、鑒別診斷3分

1.巨幼細胞貧血。 1分

2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 1分

3.骨髄增生異常綜合征。 1分

四、進一步檢查5分

1.多部位(髂后上棘、胸骨)骨髄細胞學(xué)檢査和鐵染色(僅答“骨穿”得1分)。 1.5分

2.骨髄細胞學(xué)檢査。 2分

3.血清葉酸、維生素B12水平。 0.5分

4.必要時骨髓活檢。 0.5分

5.淋巴細胞亞群。 0.5分

五、治療原則5分

1.對癥支持治療：如成分輸血。 0.5分

2.促進造血：雄激素、造血生長因子。 2分

3.免疫抑制治療：ATG/ALG、環(huán)孢素等。 1分

4.治療無效時可考慮造血干細胞移植。 1分

5.積極控制高血壓并監(jiān)測血壓。 0.5分

注意：【該題針對“再生障礙性貧血/高血壓2級”知識點進行考核】

(三)”。

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