22年臨床助理醫(yī)師技能考試,病例分析試題是必考的。那么病例分析都會考哪些試題呢?別急昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編這就為各位分享“2022年陜西咸陽臨床助理醫(yī)師技能考試題型——病例分析題(二)”。
病歷摘要
女,25歲,怕熱、多汗、心悸4個月。
患者四個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸,伴易饑、多食,大便次數(shù)2~3次/日,成型,無口干、多飲、多尿,無脾氣暴躁,無發(fā)熱、頸前疼痛,無胸悶、呼吸困難。發(fā)病以來精神、食欲好,睡眠較差,小便正常,體重下降約5公斤。既往體健,無高血壓、肝病和心臟病史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常,未婚,未育,其母患“甲亢”。
查體:T36.8℃,P110次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼裂增寬,瞼結(jié)膜無蒼白,眼球無突出,甲狀腺II度彌漫性腫大,質(zhì)軟,未觸及結(jié)節(jié),雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及濕性啰音。心界不大,心率110次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。雙手平舉有細(xì)微震顫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.3×1012/L,WBC3.4×109/L,中性粒細(xì)胞值1.5×109/L,Plt200×109/L。肝功能正常。甲狀腺功能:T3(參考值0.92-2.79)nmol/L,T4180.5(參考值58.0-140.0)nmol/L,F(xiàn)T3(參考值6.0-11.4)nmol/L,F(xiàn)T449.5(參考值10.3-25.7)nmol/L,TSH0.31(參考值0.55-4.78)mIU/L。
要求:根據(jù)以上病例摘要,請將初步診斷,診新依據(jù)(如有兩個以上診斷請分別列出各自的診斷依據(jù)),鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間:15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分
一、初步診斷4分
1.彌漫性毒性甲狀腺腫。(或Graves病)(答“甲亢”得兩分)。 3分
2.白細(xì)胞減少癥。 1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分,未分別列出診斷依據(jù)扣一分)5分
1.彌漫性毒性甲狀腺腫。(或Graves病)。
(1)青年女性、怕熱、多汗、心悸,消瘦易饑、多食,大便次數(shù)增多。 1分
(2)甲亢家族史。 0.5分
(3)查體:皮膚溫暖潮濕、眼裂增寬、甲狀腺II度彌漫性腫大,可聞及血管雜音,心率快,雙手震顫。 1.5分
(4)甲狀腺功能:T3、T4、FT3、FT4升高,TSH降低。 1分
2.白細(xì)胞減少癥:血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞值降低。 1分
三、鑒別診斷4分
1.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。 1.5分
2.甲狀腺高功能腺瘤。 1.5分
3.橋本甲狀腺炎(或亞急性甲狀腺炎)。 1分
四、進一步檢查4分
1.甲狀腺自身抗體檢查TRAb(1分)TGAb、TPCAb(1分)。 2分
2.甲狀腺攝131I率測定。 0.5分
3.甲狀腺B超檢查。 1.5分
五、治療原則5分
1.低碘飲食,休息,加強營養(yǎng)。 1分
2.抗甲狀腺藥物治療。(甲巰咪唑()或丙硫氧嘧啶) 2分
3.β受體拮抗劑治療。 1.5分
4.升白細(xì)胞治療。 0.5分
注意:【該題針對“Graves病/白細(xì)胞減少癥”知識點進行考核】
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