2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試將于6月13日起開考，提醒報考的同學(xué)及時開始備考實踐技能考試。以下內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理，希望幫到備考的你!

病歷摘要

男，72歲。頭暈、右側(cè)肢體無力2小時。

患者于2小時前早晨醒來后感到頭暈、右側(cè)肢體無力伴麻木，右上肢無力逐漸加重。來院時已經(jīng)不能移動，無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓病史10年，血壓波動在140～160/90～100mmHg，未規(guī)范服用降壓藥物。無血脂異常，否認(rèn)心臟病、糖尿病病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史，無吸煙史。

查體：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率82次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。

?？撇轶w：神志清楚，言語欠流利。雙側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)眼球運動正常，未見眼球震顫。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝較淺，露齒時口角左偏，右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級、下肢肌力2級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌張力略高，右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減退。

頭顱CT(發(fā)病2小時)：雙側(cè)大腦半球未見明顯異常影像。

要求：根據(jù)以上病例要求，請將初步診斷、診新依據(jù)(如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自的診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷3分

1.急性左側(cè)腦梗死(答“左側(cè)腦血栓形成”或“左側(cè)大腦中動脈血栓形成”得2分，未答“左側(cè)”得1.5分)。 2分

2.高血壓3級 很高危(僅答“高血壓”得0.5分)。 1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)6分

1.急性左側(cè)腦梗死。

(1)老年患者，未經(jīng)規(guī)范治療的高血壓病史。 0.5分

(2)急性病程，頭暈、右側(cè)肢體無力和麻木2小時。 1分

(3)安靜中發(fā)病，右上肢肌力減退逐漸加重。 1.5分

(4)查體：言語欠流利，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)肢體癱，右側(cè)偏身痛覺減退。 1分

(5)兩小時內(nèi)頭顱CT示雙側(cè)大腦半球未見異常影像。 1分

2.高血壓3級 很高危：BP180/110mmHg，本次發(fā)生腦梗死。 1分

三、鑒別診斷4分

1.腦出血。 2分

2.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。 1分

3.顱內(nèi)占位病變。 1分

四、進(jìn)一步檢查3分

1.頭顱MRI(條件許可時)或復(fù)查頭顱CT。 1分

2.顱腦動脈血管CT成像(CTA)或MR成像(MRA)。 1分

3.血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖等。(每答對1項得0.5分，為1分)。 1分

五、治療原則6分

1.溶栓或血管內(nèi)取栓治療。 2分

2.控制血壓、維持生命征穩(wěn)定。 1分

3.抗血小板聚集治療。 1分

4.減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防止并發(fā)癥治療。 1分

5.二級預(yù)防，康復(fù)鍛煉。 1分

注意：【該題針對“急性左側(cè)腦梗死/高血壓3級”知識點進(jìn)行考核】

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