在臨床助理醫(yī)師技能考試之前,充分的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備是必不可少的,今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享呼吸衰竭試題,希望可以幫助各位考生掌握今年技能考試出題的類型。
試題:
張××,男性,78歲,農(nóng)民。
主訴:因咳嗽、喘息40余年,心悸活動(dòng)后氣短10年,近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清。
現(xiàn)病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作,以冬春季節(jié)為甚,且逐年加重。近10年來,犯病時(shí)上述癥狀加重,并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周,因受涼感冒后上述癥狀明顯加重,痰量加多,呈黏液膿性痰,不易咳出,出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因?yàn)轭^痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺,家屬給其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。
既往史:吸煙50年,30支/天。無其他慢性病史。
體格檢查:體溫37.2℃,脈搏112次/分,呼吸24次/分,血壓140/90mmHg。神志不清。壓眶有反應(yīng),慢性病容,皮膚潮紅、濕潤(rùn),鞏膜無黃染,瞳孔等大,球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張。桶狀胸,叩診過清音,心濁音界縮小,劍突下可見明顯心臟收縮期搏動(dòng),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕音及散在喘鳴音。腹軟,肝大肋下4cm,質(zhì)地中等,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH 7.31,PaCO2 80mmHg,PaO2 51mmHg, HCO3ˉ35.6mmol/L,BE -4. 5mmol/L。
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心臟病(失代償期)。
③Ⅱ型呼吸衰竭。
④肺性腦病。
(2)診斷依據(jù)
①咳嗽、喘息病史,并出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、心悸,近1天癥狀加重伴意識(shí)不清。
②神志不清,唇指明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張。
③肺部及心臟體征。腹軟,肝大肋下4cm,質(zhì)地中等,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,脾不大。雙下肢輕度水腫。
④血?dú)夥治鏊綪aCO2 80mmHg、BE-4.5mmol/L。
2.鑒別診斷(5分)
①腦血管意外。
②嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。
③單純性堿中毒。
④感染中毒性腦病。
⑤糖尿病酮癥酸中毒。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①血?dú)夥治觥?/p>
②X線胸片。
③心電圖。
④血生化。
⑤痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。
4.治療原則(3分)
①改善通氣、糾正缺氧及CO2潴留。
②糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
③控制感染,使用敏感抗生素。
④并發(fā)癥處理。
⑤營(yíng)養(yǎng)支持。
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