參加2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的考生都知道，今年實(shí)踐技能考試實(shí)行三站考核，那么，你是否清楚每一站的考核內(nèi)容呢?在考試過程中具體應(yīng)該怎么做?今日，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位帶來了“2022年臨床助理醫(yī)師技能考試題—心力衰竭”，一起往下看吧!

主訴：患者男，80歲，反復(fù)胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。

病史：患者10年前因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能平臥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“心功能不全”。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來，進(jìn)食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。前來醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，較高血壓220/110mrnHg，平時(shí)間斷服用復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等藥物，血壓控制情況不詳。

查體：T 36.3℃，P 90次/分，R 25次/分，BP 120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕音。心界叩診不滿意，心率90次/分.律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫(+)。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①冠狀動(dòng)脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。

②慢性充血性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí))。

③急性左心衰。

④高血壓病(3級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。

(2)診斷依據(jù)

①冠心病、慢性充血性心力衰竭 既往有前間壁心梗病史，10年來反復(fù)出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕音。肝肋下觸及l(fā)cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛;雙下肢水腫(+)。

②高血壓病(3級(jí)，極高危險(xiǎn)組) 血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。

2.鑒別診斷(5分)

①支氣管哮喘。

②心包積液。

③肝硬化腹水伴下肢水腫。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①超聲心動(dòng)圖。

②胸片。

③心電圖。

④化驗(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等。

4.治療原則(3分)

(1)休息、控制鈉鹽攝入。

(2)應(yīng)用利尿藥和血管擴(kuò)張藥等。

(3)應(yīng)用ACEI藥物、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑等。

(4)應(yīng)用洋地黃類藥物強(qiáng)心治療。

(5)吸氧，治療并發(fā)癥等。

(6)積極防治病因及誘因。

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