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2022年臨床助理醫(yī)師技能考試題—冠心病

2022-04-19

來源:昭昭醫(yī)考

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在臨床助理醫(yī)師技能考試之前,充分的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備是必不可少的,今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享一些冠心病試題,希望可以幫助各位考生掌握今年技能考試出題的類型。

試題1

主訴:男性,66歲,陣發(fā)性心前區(qū)痛10天,加重3天。

病史:患者于10天前,在爬山時感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生,每次持續(xù)3~5min,含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年,無冠心病史,無藥物過敏史,有吸煙嗜好,其父有高血壓病。

查體:T 36.5℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 180/105mmHg,一般情況可,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心律齊,未聞及心臟雜音,雙肺叩診呈清音,無音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢無水腫。

得分要點(diǎn):

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①心絞痛(初發(fā)勞力型)。

②高血壓病(3級,極高危險組)。

(2)診斷依據(jù)

①心絞痛(初發(fā)勞力型) 有典型心絞痛發(fā)作,在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛,休息和用藥后能緩解;心界不大,心律齊,無心力衰竭表現(xiàn)。

②高血壓病(3級,極高危險組)有高血壓病史及家族史,血壓為180/105mmHg,未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。

2.鑒別診斷(5分)

①急牲心肌梗死。

②反流性食管炎。

③急性肺栓塞。

④夾層動脈瘤。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①心絞痛時描記心電圖或做Holter檢查。

②可行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或核素運(yùn)動心肌顯像檢查。

③化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物。

④眼底檢查、超聲心動圖檢查,必要時行冠狀動脈造影。

4.治療原則(3分)

①休息,心電監(jiān)護(hù)。

②藥物治療,如硝酸甘油、異山梨酯(消心痛)、抗血小板聚集藥。

③必要時采用PTCA治療。

④控制各種危險因素。

試題2

主訴:男性,58歲,壓榨性胸痛,伴惡心、嘔吐3h。

病史:患者于3h前大便時突然感到胸痛,呈壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內(nèi)容物。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙30余年,每天1包多。

查體:T 36.7℃,P 102次/分,R 20次/分,BP 101/63rnmHg,急性痛苦病容,平臥位,皮膚無皮疹和發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率102次/分,心律不齊,雙肺聽診無音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢無水腫。

心電圖:STv1~V5升高,QRSv1~V5呈Qr型,T波倒置和室性期前收縮。

得分要點(diǎn):

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①急性前壁心肌梗死。

②室性期前收縮。

(2)診斷依據(jù)

①典型心絞痛表現(xiàn)而持續(xù)3h不緩解,休息與口含硝酸甘油均無效,有吸煙史(危險因素)。

②心電圖示急性前壁心肌梗死、室性期前收縮。

③查體心界不大,心律不齊。

2.鑒別診斷(5分)

①夾層動脈瘤。

②心絞痛。

③急性心包炎。

④急性肺栓塞。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化。

②化驗(yàn)心肌酶譜,查心肌壞死標(biāo)記物。

③凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療。

④化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能等。

⑤恢復(fù)期做運(yùn)動核素心肌顯像、Holter、超聲心動圖檢查。

4.治療原則(3分)

①臥床休息3~5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流質(zhì)飲食,保持大便通暢。

②溶栓治療,發(fā)病6h內(nèi),無出凝血功能障礙及溶栓禁忌證時,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療。

③抗凝治療,溶栓后用肝素靜滴,口服阿司匹林。

④吸氧,解除疼痛,肌內(nèi)注射或靜脈推注哌替啶或嗎啡,靜脈滴注硝酸甘油。

⑤消除心律失常,如利多卡因靜脈滴注。

⑥有條件和必要時行介入治療。

試題3

主訴:男性,60歲,持續(xù)心前區(qū)痛2h。

現(xiàn)病史:2h前搬重物時突感心前區(qū)痛,伴左肩臂酸脹,自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn),伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年,較高血壓為170/105mmHg,未規(guī)律治療,無藥物過敏史,吸煙20年,每日20支左右,不飲酒。

查體:T 37℃,P 100次/分,R 22次/分,BP 150/90mmHg,半臥位,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,口唇稍發(fā)紺,未見頸靜脈怒張,心界不大,心率100次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,兩肺叩診呈清音,兩肺底可聞及細(xì)小濕音,腹平軟,肝脾未及,雙下肢無水腫。

輔助檢查:Hb 134g/L,WBC 9.6×109/L,中性粒細(xì)胞為0. 72,淋巴細(xì)胞為0.26,單核細(xì)胞為0. 02,血小板(PLT) 250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(一),尿酮體(一),鏡檢(一)。

得分要點(diǎn):

1.診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷

①冠心病、急性心肌梗死。

②急性左心衰竭。

③高血壓病(2級,極高危險組)。

(2)診斷依據(jù)

①老年男性,持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解,口服硝酸甘油無效。

②有急性左心衰竭表現(xiàn),如憋氣、半臥位,口唇稍發(fā)紺,兩肺底細(xì)小濕音。

③高血壓病(2級、極高危險組),有高血壓病史,較高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險因素。

2.鑒別診斷(5分)

①心絞痛。

②高血壓心臟病。

③夾層動脈瘤。

④心肌炎。

⑤心包炎。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①心電圖、心肌壞死標(biāo)記物、心肌酶譜檢查。

②床旁胸片、超聲心動圖檢查。

③血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治龅葯z查。

4.治療原則(3分)

①心電監(jiān)護(hù)和一般治療,包括吸氧等。

②擴(kuò)血管和止痛(嗎啡或哌替啶)。

③抗血小板聚集和抗凝治療。

④再灌注心肌治療,包括溶栓或急診PTCA。

⑤并發(fā)癥治療,治療心衰。

⑥高血壓暫不處理,注意觀察。

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