2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開(kāi)考,在開(kāi)考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)?lái)了“2022年克孜勒蘇柯?tīng)柨俗闻R床助理醫(yī)師技能第一站考試題”,還望各位考生都能順利通過(guò)考試,。
主訴:男性,28歲,左季肋部外傷后腹痛10h,加重5h。
病史:患者于10h前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺(jué)全腹疼痛,發(fā)脹,伴頭暈、心悸。
查體:T 37.6℃,P 110次/分,BP 90/60mmHg。神清,顏面、結(jié)膜明顯蒼白,心肺(一),左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹顯著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音可聞及,但較弱。
化驗(yàn):Hb 82g/L,WBC 90×l09/L。
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①脾破裂,腹腔內(nèi)出血。
②肋骨骨折。
(2)診斷依據(jù)
①左季肋部外傷史。
②胸片證實(shí)肋骨骨折。
③腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀。
④有全腹壓痛,移動(dòng)性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內(nèi)出血的體征。
⑤血紅蛋白低于正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。
2.鑒別診斷(5分)
①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。
②其他腹腔臟器損傷,如肝、小腸。
③血胸。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①腹部B超或CT,有無(wú)肝脾破裂及血腫塊。
②腹部平片,有無(wú)膈下游離氣體。
③胸片,了解肋骨情況,有無(wú)胸腔積液。
④腹腔穿刺,有無(wú)積液。
4.治療原則(3分)
①?lài)?yán)密觀察病情,注意生命體征,必要時(shí)輸血。
②剖腹探查,如脾切除術(shù),若條件允許可行脾修補(bǔ)或脾部分切除術(shù)。
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