參加2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的考生都知道，今年實(shí)踐技能考試實(shí)行三站考核，那么，考生否清楚每一站的考核內(nèi)容呢?在考試過(guò)程中具體應(yīng)該怎么做?今日，幫昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位帶來(lái)了“2022年江蘇鎮(zhèn)江臨床助理醫(yī)師技能第一站試題：病例分析|病史采集”，一起往下看吧!

病例分析

病歷摘要:

女,19歲。乏力、惡心、發(fā)熱2周,皮膚、鞏膜黃染1周。

患者2周前出現(xiàn)乏力、惡心,厭油膩食物,有發(fā)熱,體溫最高383℃。服用退熱藥2天后體溫降至正常。無(wú)畏寒、寒戰(zhàn),無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)皮膚瘙癢,有嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,并感右上腹部不適。1周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚和鞏膜發(fā)黃,尿色加深,呈濃茶水樣。發(fā)病以來(lái),睡眠稍差,食欲減退,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)肝炎、膽囊炎、胰腺炎及膽石病病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。1個(gè)月前曾在餐館生食海鮮。無(wú)輸血史,無(wú)疫區(qū)居住史。月經(jīng)規(guī)律。無(wú)慢性肝病家族史。

查體:T36.9℃,P86次/分,R18次/分,BP116/78mmHg。神志清楚,皮膚和鞏膜明顯黃染,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),未見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查無(wú)異常。腹平軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,輕壓痛,脾肋下未觸及,肝區(qū)

叩擊痛(+),移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)890U幾L,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)340UL,總膽紅素127molL,直接膽紅素90molL,血白蛋白45gL。血常規(guī):Hb126gL,wBC52×10°幾L,N0.65,L0.30,Plt2000×10°L。尿膽紅素(+),尿膽原(+)。抗 HAV-IgG(+),抗HAV-lgM(+)。

初步診斷：急性甲型黃疸型肝炎

病史采集

簡(jiǎn)要病史:男,63歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛半年,加重伴氣短1天,門(mén)診就診

解析：

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

(1)發(fā)病誘因：有無(wú)過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便。

(2)胸痛：性質(zhì)、程度，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射、加重或緩解因素(與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系)。

(3)呼吸困難(氣短)：發(fā)生的緩急，陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無(wú)夜間發(fā)作，加重或緩解因素(與活動(dòng)及體位的關(guān)系)。

(4)伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無(wú)反酸、燒心、腹脹。(1.5分)有無(wú)面色蒼白、大汗，有無(wú)少尿、雙下肢水腫。(1分)

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：心電圖、心肌損傷標(biāo)志物。

(2)治療情況：是否含服過(guò)硝酸甘油治療，療效如何。

3.—般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心律失常史，有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血史，有無(wú)支氣管哮喘病史，有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)煙酒嗜好。

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