2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將于6月13日起開考,提醒報(bào)考的同學(xué)及時(shí)開始備考實(shí)踐技能考試。以下內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理,希望幫到備考的你!
病歷摘要
女性,26歲,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時(shí)。
患者月經(jīng)規(guī)律,周期28——30天,經(jīng)期5天,量中,無痛經(jīng),末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力,5天來淋漓陰道出血,2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛,呈撕裂樣,伴惡心、嘔吐、頭暈,急診入院。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史,結(jié)婚半年。生育史:0-0-0-0。無遺傳病家族史。
查體:T 37.4℃,P 118次/分,R 26次/分,BP 80/50mmHg。平車推入病房,神志清,面色蒼白。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率118次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦,腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。
婦科檢查:外陰:已婚未產(chǎn)式;陰道:見少量暗紅色血液;宮頸;舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 65g/L,RBC 2.0×1012/L,MCV 80fl,WBC 11.1×109/L,N 0.80,Plt 210×109/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時(shí)間:15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷4分
1.異位妊娠(答“宮外孕”亦得2.5分)2.5分
2.失血性休克1分
3.失血性貧血0.5分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分
1.異位妊娠
(1)已婚育齡女性,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時(shí),伴惡心、嘔吐、頭暈。1分
(2)腹部查體腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。1分
(3)婦科檢查:陰道:見少量暗紅色血液;宮頸:舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。1分
2.失血性休克
(1)陰道流血,頭暈BP 80/50mmHg,面色蒼白,心率118次/分,腹部移動(dòng)性濁音陽性,提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5分
(2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5分
3.失血性貧血
(1)陰道流血,頭暈,面色蒼白,心率118次/分。0.5分
(2)血常規(guī)提示Hb 65g/L,RBC 2.0×1012/L。0.5分
三、鑒別診斷3分
1.流產(chǎn)0.5分
2.急性輸卵管炎0.5分
3.急性闌尾炎0.5分
4.黃體破裂1分
5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)0.5分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.HCG檢測(cè)。2.5分
2.婦科B超。1分
3.陰道后穹窿穿刺。1分
4.血型,交叉配血。0.5分
五、治療原則5分
1.積極糾正休克,糾正貧血。2.5分
2.同時(shí)行手術(shù)治療。2.5分
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