備考22年臨床助理醫(yī)師技能考試，做題是必不可少的，只有多做題才能夠把握出題的方向，明確考試重難點(diǎn)。那么，在平時(shí)的復(fù)習(xí)階段，該怎樣做題才高效呢?昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)?lái)了“2022年渭南臨床助理醫(yī)師技能考試心力衰竭病例分析試題”。

病例

女，31歲。干咳伴發(fā)熱2個(gè)月。

患者2個(gè)月前無(wú)明確誘因出現(xiàn)干咳和發(fā)熱，體溫37.5℃-38.3℃，發(fā)熱多余午后出現(xiàn)，體溫可自行下降，但不能降至正常，伴乏力，食欲減退、盜汗。無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血。先后多次口服感冒藥(具體不詳)，療效甚微，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診“肺炎”，給予“頭孢類”抗生素治療(具體不詳)，病情仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠及大小便無(wú)明顯異常，體重下降2kg，無(wú)傳染病和禽類接觸史。不嗜煙酒。未婚，月經(jīng)史無(wú)特殊。父母健在，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 37.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 126/68mmHg。慢性病容，瘦長(zhǎng)體型，皮膚無(wú)皮疹、黃染。甲狀腺不大。頸靜脈無(wú)怒張。氣管居中。右上肺呼吸音較低，雙肺未聞及干濕性啰音，心臟、腹部及其他查體未見(jiàn)明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC 3.8×1012/L，Hb 102g/L，WBC 7.4×109/L，L 0.42，N 0.55，PLT 272×109/L;ESR 54mm/h。

胸部X線片：如下圖，右上肺大片高密度不均勻影，有小空洞形成。

一、初步診斷(4分)

右上肺繼發(fā)性肺結(jié)核(僅答“肺結(jié)核”得3分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年女性?？人?、午后低熱，常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)效。近期體重下降。(1.5分)

2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

3.胸部X線片見(jiàn)右上肺大片高密度不均勻影，小空洞形成。(2分)

4.血常規(guī)示貧血，ESR明顯加快。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

干咳伴發(fā)熱2個(gè)月

1.肺炎。(1分)

2.肺膿腫。(1分)

3.肺癌。(1分)

4.支氣管擴(kuò)張癥。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.病原學(xué)檢查 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色。(1分)

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查 痰涂片找癌細(xì)胞。(0.5分)

3.結(jié)核抗體，血清腫瘤標(biāo)志物，肝、腎功能。(1分)

4.PPD試驗(yàn)或T-SPOT試驗(yàn)。(0.5分)

5.必要時(shí)行胸部CT。(1分)

6.必要時(shí)行支氣管鏡檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.呼吸道隔離。(1分)

2.按照“早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程”的原則執(zhí)行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得一分)。(2分)

3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，防止相關(guān)并發(fā)癥。(1分)

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