2020年臨床助理醫(yī)師考試結(jié)束。為了幫助參加2021年臨床助理醫(yī)師的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2020年臨床助理醫(yī)師的血液系統(tǒng)檢測站點(diǎn)：巨幼細(xì)胞性貧血，希望對大家有所幫助!

巨成紅細(xì)胞性貧血

葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物引起的貧血，導(dǎo)致核DNA合成障礙，稱為巨幼細(xì)胞性貧血。這種疾病的特點(diǎn)是大細(xì)胞貧血。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

葉酸和維生素B12缺乏的原因

攝入不足

嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)、輔食添加不及時、食品加工方法不當(dāng)

需求增加

嬰兒、妊娠、甲亢、惡性腫瘤、溶血性疾病、感染等?？梢栽黾有枨螅绻蛔⒁庋a(bǔ)充，就會造成缺乏

吸收不良;吸收不良

維生素B12的吸收因體內(nèi)內(nèi)源性因子產(chǎn)生的減少或抗內(nèi)源性因子抗體的產(chǎn)生而減少。苯妥英鈉、巴比妥和撲熱息痛會影響葉酸的吸收

利用障礙

先天性反式鈷蛋白缺乏常引起維生素B12功能障礙，嚴(yán)重肝病影響維生素B12儲備。葉酸拮抗劑會影響葉酸的吸收

注意：葉酸和維生素B12是核DNA合成過程中重要的輔酶。當(dāng)它們?nèi)笔r，影響DNA合成，RNA合成正常。DNA主要位于細(xì)胞核內(nèi)，RNA主要分布在細(xì)胞質(zhì)的亞細(xì)胞器內(nèi)，因此細(xì)胞體積大，細(xì)胞核成熟受阻，細(xì)胞質(zhì)發(fā)育不平衡(老細(xì)胞質(zhì)和幼細(xì)胞核)。

二、臨床表現(xiàn)

1.血液系統(tǒng)性能

面色蒼白、乏力、耐力下降、頭暈等貧血癥狀。

2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐;一個“牛肉樣”的舌頭或者一個“鏡像舌頭”。

3.神經(jīng)精神癥狀主要是由于周圍神經(jīng)和后脊髓束的關(guān)節(jié)退行性變或腦神經(jīng)受損，表現(xiàn)為手足對稱麻木、深度感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失、錐體束征陽性。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血象血紅蛋白減少，呈大細(xì)胞陽性色素型。MCV增加，婦幼保健增加，婦幼保健正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。

2.骨髓表現(xiàn)為有核細(xì)胞增生，以紅細(xì)胞增生為主，有巨幼細(xì)胞變化和“老髓幼核”(細(xì)胞體大，細(xì)胞質(zhì)比細(xì)胞核成熟)。

3.葉酸和維生素B12的減少是診斷該病的重要指標(biāo)。

4.其他胃酸減少，內(nèi)因子抗體陽性(惡性貧血)。

四、待遇

補(bǔ)充葉酸，直到血象完全恢復(fù)正常。那些由葉酸拮抗劑引起的可以用四氫葉酸鈣治療，并進(jìn)行肌肉注射。如果伴有維生素B12缺乏，應(yīng)補(bǔ)充維生素B12。

[運(yùn)動]在下列貧血疾病中，屬于大細(xì)胞性貧血的是

A.再生障礙貧血

B.地中海貧血

C.慢性貧血

D.缺鐵性貧血

E.惡性貧血

“正確答案”e

“答案分析”屬于巨幼細(xì)胞性貧血，如慢性胃炎，表現(xiàn)為B12缺乏。會出現(xiàn)頑固性貧血，也屬于惡性貧血。

以上是關(guān)于2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)檢查地點(diǎn)：巨幼細(xì)胞性貧血。更多關(guān)于2020臨床助理醫(yī)師的回顧和信息，請關(guān)注臨床助理醫(yī)師考試欄!

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