已成功報(bào)名2018年臨床助理醫(yī)師考試的考生，我們將圍繞考試大綱重點(diǎn)復(fù)習(xí)。在這里，小編總結(jié)了2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：甲亢，并結(jié)合2018年的考試內(nèi)容作為整理考點(diǎn)。今天，我們回顧2018年臨床實(shí)踐助理醫(yī)師考試中心：甲亢。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

一.病因

甲亢的病因有很多，但要記住甲亢最常見的病因是彌漫毒性甲狀腺腫(Graves病，Graves病)

格雷夫斯病的病因是遺傳易感性和自身免疫功能異常

格雷夫斯病產(chǎn)生的抗體是促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)

二.臨床表現(xiàn)

1.多系統(tǒng)代謝過度和興奮性增加

(1)高代謝癥狀患者神經(jīng)緊張、興奮、多語、易激惹、怕熱怕汗、皮膚濕漉漉，可能發(fā)熱

容易餓死，多吃，減肥，疲勞無力，

(2)精神神經(jīng)癥狀：手、舌、上眼瞼有細(xì)微震顫。

(3)心血管癥狀包括脈壓增高、心率加快、心音增強(qiáng)，可能導(dǎo)致甲亢性心臟病，尤其是老年房顫、心臟增大、心力衰竭。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)容易并發(fā)的心律失常是心房顫動(dòng)(手、舌、眼瞼和心臟顫動(dòng))

(4)消化系統(tǒng)癥狀：腸蠕動(dòng)快，大便次數(shù)增多或出現(xiàn)腹瀉。嚴(yán)重的病例包括大肝、肝酶升高和黃疸。低鉀周期性麻痹經(jīng)常發(fā)生。

(5)女性月經(jīng)減少，難以受孕

體征：甲狀腺腫大呈彌漫性對稱，無壓痛。但也是單純的甲狀腺腫，也是癥狀。腫脹程度與甲亢的嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系。質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。在腫大的甲狀腺上可以聽到血管雜音和可觸知的震顫。只要題目說腫起來的甲狀腺上能聽到血管雜音和震顫，就是甲亢。

在腫脹的甲狀腺上可以聽到一對一的對應(yīng)(眼睛)，伴有血管雜音和可觸知的震顫-甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

3.甲狀腺眼征浸潤性突眼

4.特殊類型甲亢

1.可引起甲狀腺危象感染、疲勞和術(shù)前準(zhǔn)備不足。甲亢的癥狀加重：高燒、出汗和心動(dòng)過速

2.淡漠型甲亢多見于老年人。不明原因的體重減輕和心房顫動(dòng)。這種房顫不是心臟本身的問題，而是甲亢引起的，所以不是房顫的首要治療，而是甲亢的主要治療

3.正常孕婦孕期甲亢T3T4可以正常，也可以略有升高，所以用FT4和FT3(游離FT4和FT3)檢測。更準(zhǔn)確。

4.T3型甲亢增加T3，但不增加T4。

三.診斷和鑒別診斷

1.甲亢診斷：FT3 FT4 TSH檢測，F(xiàn)T3 FT4升高，TSH降低。

2.病因診斷和鑒別

(1)格雷夫斯?。貉茈s音和震顫，促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)，這就是格雷夫斯病

(2)橋本氏甲狀腺功能亢進(jìn)癥：血液中抗甲狀腺抗體TPOAb、TGAb明顯增高，此為橋本氏甲狀腺功能亢進(jìn)癥

(3)單純性甲狀腺腫：甲狀腺功能正常的甲狀腺腫

四、甲狀腺功能等輔助檢查

1.血清甲狀腺素T3T4更準(zhǔn)確，F(xiàn)T3 FT4升高。

2.血清促甲狀腺激素水平下降

3.TPOAb TgAb說的是橋本甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

4.甲狀腺免疫球蛋白和促甲狀腺激素聯(lián)合抑制性免疫球蛋白對甲亢的治療和預(yù)后有重要意義

5.促甲狀腺激素受體抗體是診斷格雷夫斯病的指標(biāo)之一，也可作為甲亢復(fù)發(fā)的指標(biāo)

6.甲狀腺131I功能試驗(yàn)一方面便于甲亢的診斷，另一方面可以鑒別甲狀腺炎。甲亢患者131I攝取率非常高，前2小時(shí)可超過人體總量的25%，或超過50%，峰值提前出現(xiàn)。甲狀腺炎的攝取率不會(huì)增加，反而會(huì)降低。

5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法和適應(yīng)癥

1.抗甲狀腺藥物

抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制是抑制甲狀腺素的合成(四個(gè)字：抑制合成)

(1)常用藥物：MTU、PTU、MM、塔巴唑、卡必咪唑(CMZ、嘉康平)。PTU(第一種藥物，最好的治療方法)是懷孕的。作用機(jī)制：PTU可抑制外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化，從而抑制T3T4的合成，因此更適用于重度甲亢病例或甲狀腺危象。PTU的初始劑量為300毫克/天

不良反應(yīng)：以粒細(xì)胞減少為主，當(dāng)白細(xì)胞低于310 9/L或中性粒細(xì)胞低于1.510 9/L時(shí)，應(yīng)停藥(停藥指征)。

療程：療程要長。需要一年半以上。

(2)復(fù)方碘溶液(Lugo液)一般不用于甲亢患者，但有兩個(gè)作用：甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象。

2.放射性核素131 I治療它發(fā)出射線。有三種人不能用：

(1)孕婦不能使用

(2)25歲以下者不得使用

(3)嚴(yán)重突眼不能使用。丙基硫氧嘧啶(PTU)只能用于突眼

3.嚴(yán)重突眼的手術(shù)治療不能使用。

第六，甲亢性心臟病

心房顫動(dòng)是最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

七、甲亢伴周期性癱瘓

多為中青年男性，多為低鉀，補(bǔ)鉀就夠了。

八、甲狀腺危象

可引起感染、疲勞和術(shù)前準(zhǔn)備不足。

甲亢癥狀加重：高熱、出汗、心動(dòng)過速(140次/分以上)

我們可以用PTU，碘，普萘洛爾(哮喘不能用)，糖皮質(zhì)激素和物理降溫。

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