小編2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考生總結2018年醫(yī)師資格實踐技能考試——膽汁的CT和MRI診斷。結合2018年考試內(nèi)容，組織考點。今天，我們復習2018年醫(yī)師資格實踐技能考試——膽汁的CT和MRI診斷。

(一)CT檢查方法患者應在檢查前禁食，以保持膽囊處于充盈狀態(tài)。平掃足以顯示膽囊和含鈣膽結石。增強掃描具有以下效果：更好地顯示血管，從而區(qū)分膽管和血管;膽囊壁強化，顯示較好;肝臟增強能更好地顯示增大的膽管;肝臟和/或胰腺病變顯示更好。靜脈注射葡甲胺膽管炎或口服碘伏酸后的ct掃描(膽管/膽管造影CT)可使膽囊和膽管發(fā)展為高密度，更易識別，有利于陰性結石和膽囊息肉的顯示。

(2)正常CT表現(xiàn)，膽囊通常位于右葉和方葉之間，在門部，稍低一級。正常膽囊呈低密度橢圓形圖像，約45cm，膽汁密度均勻，CT值略高于水，但有時可達25Hu。膽囊壁厚度1 ~ 2 mm，均勻。

約1/3的患者顯示膽總管直徑小于6mm。正常肝內(nèi)膽管和左右肝管不顯示。

含鈣膽囊結石，即使含鈣量較少，CT也能顯示，呈單個或成堆的高密度陰影，常呈環(huán)狀或層狀，其位置可隨患者體位改變。少數(shù)結石密度與膽汁相同，只能通過膽囊造影CT顯示，呈低密度影。CT顯示膽囊病變優(yōu)于平片，但不如USG。

急性膽囊炎的主要CT征象是膽囊壁增厚，常超過3mm，厚度不均。膽囊常腫大，可增加膽汁密度，超過25Hu小時。慢性膽囊炎，除膽囊壁增厚外，有時可見膽囊壁鈣化。膽囊會縮小變小。

肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)為肝內(nèi)樹枝狀低密度影，其橫斷面顯示許多小的圓形低密度區(qū)。增強后肝實質和血液增強，膽管顯示更清晰。膽總管大于10mm，可以認為是明確擴張。根據(jù)膽管擴張的范圍，可以推斷梗阻的位置。如肝內(nèi)膽管擴張但膽總管和膽囊不擴張，梗阻部位應在膽囊管上方。

一般來說，在膽道疾病的診斷上，MRI不如USG和CT有價值。T1WI上膽囊信號強度低于肝臟，T2WI上膽囊信號強度高于肝臟。大多數(shù)肝內(nèi)和肝外膽管在T1WI上未顯示。T2WI顯示高信號。膽石癥質子密度低，信號弱，通常難以鑒別。有時在T2WI上表現(xiàn)為高信號膽汁中的低信號。膽囊壁增厚在T1WI上顯示較好，有助于膽囊炎的診斷。在T1WI上，膽囊腫瘤的信號強度高于膽汁，而在T2WI上，信號強度低于膽汁。如果鄰近肝臟受到侵犯，可能會出現(xiàn)相應的信號變化。

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