小編2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考生總結(jié)2018年醫(yī)師資格實踐技能考試——膽汁的CT和MRI診斷。結(jié)合2018年考試內(nèi)容,組織考點。今天,我們復(fù)習(xí)2018年醫(yī)師資格實踐技能考試——膽汁的CT和MRI診斷。
(一)CT檢查方法患者應(yīng)在檢查前禁食,以保持膽囊處于充盈狀態(tài)。平掃足以顯示膽囊和含鈣膽結(jié)石。增強掃描具有以下效果:更好地顯示血管,從而區(qū)分膽管和血管;膽囊壁強化,顯示較好;肝臟增強能更好地顯示增大的膽管;肝臟和/或胰腺病變顯示更好。靜脈注射葡甲胺膽管炎或口服碘伏酸后的ct掃描(膽管/膽管造影CT)可使膽囊和膽管發(fā)展為高密度,更易識別,有利于陰性結(jié)石和膽囊息肉的顯示。
(2)正常CT表現(xiàn),膽囊通常位于右葉和方葉之間,在門部,稍低一級。正常膽囊呈低密度橢圓形圖像,約45cm,膽汁密度均勻,CT值略高于水,但有時可達25Hu。膽囊壁厚度1 ~ 2 mm,均勻。
約1/3的患者顯示膽總管直徑小于6mm。正常肝內(nèi)膽管和左右肝管不顯示。
含鈣膽囊結(jié)石,即使含鈣量較少,CT也能顯示,呈單個或成堆的高密度陰影,常呈環(huán)狀或?qū)訝?,其位置可隨患者體位改變。少數(shù)結(jié)石密度與膽汁相同,只能通過膽囊造影CT顯示,呈低密度影。CT顯示膽囊病變優(yōu)于平片,但不如USG。
急性膽囊炎的主要CT征象是膽囊壁增厚,常超過3mm,厚度不均。膽囊常腫大,可增加膽汁密度,超過25Hu小時。慢性膽囊炎,除膽囊壁增厚外,有時可見膽囊壁鈣化。膽囊會縮小變小。
肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)為肝內(nèi)樹枝狀低密度影,其橫斷面顯示許多小的圓形低密度區(qū)。增強后肝實質(zhì)和血液增強,膽管顯示更清晰。膽總管大于10mm,可以認為是明確擴張。根據(jù)膽管擴張的范圍,可以推斷梗阻的位置。如肝內(nèi)膽管擴張但膽總管和膽囊不擴張,梗阻部位應(yīng)在膽囊管上方。
一般來說,在膽道疾病的診斷上,MRI不如USG和CT有價值。T1WI上膽囊信號強度低于肝臟,T2WI上膽囊信號強度高于肝臟。大多數(shù)肝內(nèi)和肝外膽管在T1WI上未顯示。T2WI顯示高信號。膽石癥質(zhì)子密度低,信號弱,通常難以鑒別。有時在T2WI上表現(xiàn)為高信號膽汁中的低信號。膽囊壁增厚在T1WI上顯示較好,有助于膽囊炎的診斷。在T1WI上,膽囊腫瘤的信號強度高于膽汁,而在T2WI上,信號強度低于膽汁。如果鄰近肝臟受到侵犯,可能會出現(xiàn)相應(yīng)的信號變化。
以上是關(guān)于2018年醫(yī)師資格證考試——膽囊CT、MRI診斷。更多關(guān)于2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)和信息,請詳細關(guān)注臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專欄!我們會定期提供臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料,供大家學(xué)習(xí)!
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