現(xiàn)在全國(guó)2021年臨床助理醫(yī)師考生正處在緊張的復(fù)習(xí)階段，為此，小編整理出了“2021臨床助理醫(yī)師考前必備：呼吸系統(tǒng)”的內(nèi)容，希望對(duì)考生有所幫助。

呼吸系統(tǒng)編考點(diǎn)

1.COPD是一種具有不完全可逆氣流限制特征的疾病，其氣流限制多為進(jìn)行性發(fā)展。

2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境因素。

3.感染是COPD急性惡化的重要因素。

4.在COPD酶系統(tǒng)的變化中，α1-抗胰蛋白酶是活性最強(qiáng)的一種。

5.肺通風(fēng)障礙的主要特征是CO2滯留-通風(fēng)不良CO2多。

6.肺部換氣障礙的主要特征是低氧血癥-O2差。

7.COPD的核心詞是：咳嗽，痰，喘息;氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。

8.COPD特征：

①視診可見(jiàn)桶形胸部，肋間隙擴(kuò)大;

②觸診顯示雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱;

③叩診顯示肺部過(guò)度清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

④聽(tīng)診顯示肺部呼吸音減弱。

9.第一秒用力呼氣體積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，簡(jiǎn)稱一秒，是評(píng)估氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣體積占預(yù)期百分比(FEV1%預(yù)期百分比)是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥物后，一秒小于0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

10.LDH>500U/L顯示惡性腫瘤。

11.ADA>45U/L常表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎。

12.COPD并發(fā)呼衰多見(jiàn)于ⅱ型呼吸衰竭。

13.COPD穩(wěn)定期治療：戒煙，脫離污染環(huán)境、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗膽堿劑、茶堿劑、長(zhǎng)期家庭氧氣療法[氧氣濃度(%)=21+4×氧氣流量。一般鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧氣流量:1.0~2.0L/分鐘]。

14.結(jié)核性胸膜炎最常見(jiàn)的是滲出性胸腔積液。

15.COPD是肺心病最常見(jiàn)的病因。

16.原發(fā)肺結(jié)核:啞鈴形陰影，即原發(fā)病變、淋巴管炎引流、肺門淋巴結(jié)腫大。

17.缺氧性肺小動(dòng)脈收縮痙攣是肺心病引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素。

18.肺心病補(bǔ)償期:肺動(dòng)脈高壓+右心室大。

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫;

②心臟征兆:P2>A2(肺動(dòng)脈高壓);

③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心跳增強(qiáng)(右心大)。

19.肺心病失代償期：簡(jiǎn)述：呼衰+心衰。

①呼吸道衰竭引起的肺性腦病是主要死因。

②右心衰最特異的表現(xiàn)是肝頸靜脈回流。

20.肺心病X線檢查：除肺、胸基疾病急性肺部感染外，還可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓癥狀：

①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07;

②肺動(dòng)脈段明顯突出，高度≥3mm;

③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管細(xì)小，形成殘根樣表現(xiàn);

④右心室增大癥。

21.肺心病心電圖檢查：主要條件有：

①電軸右偏，額面平均電軸≥+90°;

②V1R/S≥1;

③重度順鐘轉(zhuǎn)位;

④RV1+SV5≥l.O5mV;

⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR,QS,qr(除心肌梗死外);

⑥肺型P波。

其次是：

①右束支傳導(dǎo)阻滯;

②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。可根據(jù)1個(gè)主要條件或2個(gè)次要條件進(jìn)行診斷。心電圖的核心特征-右心擴(kuò)張。

22.肺P波與二尖瓣P(guān)波的對(duì)比記憶：

①肺P波：肺心病-右房大，P波高;

②二尖瓣型P波:二狹窄-左房大，P波寬。

23.肺心病并發(fā)心律不齊主要表現(xiàn)為房性期前收縮(最常見(jiàn))和陣發(fā)性室上性動(dòng)過(guò)速，其中以失調(diào)性房性心動(dòng)過(guò)速最為特征。

24.治療肺心病：

①?gòu)?qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張——不做常規(guī)治療;

②必須在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上(積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可以改善);

③強(qiáng)心藥物不易使用-因缺氧;

應(yīng)用指征:心力衰竭患者感染得到控制，呼吸功能得到改善，利尿藥物無(wú)法取得良好療效，反復(fù)水腫，并發(fā)左心衰;

④利尿藥物:選擇溫和的利尿藥物小劑量使用，聯(lián)合利尿藥物;

⑤擴(kuò)張血管:不易使用——因?yàn)轶w循環(huán)血壓會(huì)降低;應(yīng)用指征:頑固性心力衰竭。

25.慢性氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)。

26.支氣管哮喘的核心特征是可逆氣流受到限制，導(dǎo)致通風(fēng)功能障礙。

27.支氣管哮喘的主要癥狀是發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

28.支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性癥狀的藥物。

29.糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘最有效的藥物。吸藥是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘最常用的方法。

30.白三烯調(diào)節(jié)劑:是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外可單獨(dú)使用的哮喘控制藥，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代品。

31.單獨(dú)的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(如福莫特羅、沙美特羅)不推薦用于支氣管哮喘的治療，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致哮喘患者猝死，所以現(xiàn)在它與吸入激素一起使用。

必要時(shí)機(jī)械通風(fēng)治療嚴(yán)重至危重度哮喘。

32.支氣管阻塞原因是感染和支氣管阻塞。

33.主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、反復(fù)咯血。

34.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。

35.支氣管柱狀擴(kuò)張的典型X線表現(xiàn)為軌道征，是增厚的支氣管壁影。囊性擴(kuò)張的特征改為卷發(fā)樣陰影，表現(xiàn)為糙的肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透明陰影。辨率CT是診斷支氣管擴(kuò)張的重要依據(jù)。

36.支氣管擴(kuò)張大咯血的藥物是垂體加壓素，多見(jiàn)于支氣管動(dòng)脈破裂。經(jīng)過(guò)藥物治療，不能緩解反復(fù)威脅生命的大咯血，可考慮手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞。

37.小細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌屬于中央肺癌;腺癌屬于周圍肺癌。

中央型:位于肺門區(qū)，發(fā)生在段落或段落以上的支氣管周圍型:發(fā)生在段落支氣管以下的支氣管。

38.晚期肺癌壓迫。

①壓迫或侵犯隔膜神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)隔膜癱瘓。

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶癱瘓、嗆咳、嘶啞。

③壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢、上胸靜脈憤怒，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;甚至?xí)炟省?/p>

④侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，常為血性;大量積液可引起氣促;有時(shí)癌癥侵犯胸膜和胸壁，可引起持續(xù)劇烈的胸痛。

⑤上葉頂部肺癌:又稱Pancoast腫瘤，引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等Horner綜合征。

39.第4~7根肋骨最容易骨折。

40.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的發(fā)病部位為上葉尖后段和下葉背段。

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