臨床助理醫(yī)師備考單選：橈骨頭半脫位多發(fā)年齡的相關(guān)知識(shí)昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下:

橈骨頭半脫位【考頻指數(shù)】【考點(diǎn)精講】橈骨頭半脫位

1.好發(fā)年齡-多發(fā)生于5歲以下兒童。

2.臨床表現(xiàn)——有腕部和手部向上牽拉的歷史。兒童肘部疼痛，活動(dòng)受限，前臂處于半屈位和旋轉(zhuǎn)前位。肘部外側(cè)有壓痛。橈骨頭脫位經(jīng)常在x光檢查中發(fā)現(xiàn)。診斷依據(jù)主要根據(jù)年齡、病史和臨床表現(xiàn)，影像檢查對(duì)診斷無幫助。

3.治療-手法復(fù)位成功，多采用旋轉(zhuǎn)法。

【高級(jí)策略】基本看到兒童牽拉史，可以判斷為橈骨頭半脫位，診斷為送分題。需要認(rèn)真記憶的包括發(fā)病年齡和治療方法的選擇。問題類型可以多樣化。知識(shí)點(diǎn)雖然重要，但并不難。學(xué)生學(xué)習(xí)這個(gè)內(nèi)容會(huì)很容易。

【易錯(cuò)易混辨析】橈骨頭半脫位X線檢查無異常，診斷困難，手法復(fù)位成功。

知識(shí)點(diǎn)隨手練習(xí)

一，A1選擇題。

1.橈骨頭半脫位常見。

A.5歲以下兒童。

B.8-10歲的兒童。

C.12-14歲青少年。

D.年齡在20-25歲之間。

E.30歲以上的年輕人。

2.橈骨頭半脫位的正確治療是什么?

A.復(fù)位時(shí)伸直手腕和肘部。

B.復(fù)位時(shí)彎曲肘部，旋轉(zhuǎn)前臂。

C.在局麻下進(jìn)行手法復(fù)位。

D.全身麻醉下的手術(shù)。

E.復(fù)位后彎肘復(fù)位。

二，A2選擇題。

1.3歲的男孩，媽媽在為他穿衣服的時(shí)候牽著左臂，突然哭了。左手拒絕拿東西，診斷首先要考慮。

A.左尺骨鷹嘴骨折。

B.左腕骨骨折。

C.左肩關(guān)節(jié)脫位。

D.左肘關(guān)節(jié)脫位。

E.左橈骨頭半脫位。

A3/4型選擇題4歲男孩，母親在穿衣服時(shí)牽著左腕。孩子突然哭了，左肘功能障礙，左手不肯拿東西。

1.可能的診斷是。

A.左肘關(guān)節(jié)脫位。

B.左肱骨髁上骨折。

C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折。

D.左肱骨外髁撕脫骨折。

E.左橈骨頭半脫位。

2.進(jìn)一步處理是。

A.攝入肘部X線的正側(cè)片。

B.止痛鎮(zhèn)靜藥。

C.三角巾支撐著患肢。

D.手法復(fù)位。

E.外科治療。

【知識(shí)點(diǎn)練習(xí)參考答案及分析】

一，A1選擇題。

1、A。

答案分析

多發(fā)生在5歲以下的兒童，橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶弱，腕、手向上拉伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，弱環(huán)狀韌帶和部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，取消牽引力后，橈骨頭不能回到正常的解剖位置，而是向橈側(cè)移動(dòng)

2、B。

【答案分析】手法復(fù)位可以在不麻醉的情況下進(jìn)行。手術(shù)者一只手握住手腕，另一只手握住手肘，用拇指壓在橈骨頭上，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，前臂輕輕旋轉(zhuǎn)后旋轉(zhuǎn)前移動(dòng)，反復(fù)多次，用拇指輕輕按壓橈骨頭復(fù)位。

復(fù)位成功的標(biāo)志是有輕微的彈性聲音，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常。復(fù)位后不需要固定，但必須警告不要再用暴力牽引，以免復(fù)發(fā)。所以選擇b。

二，A2選擇題。

1、E。

答案分析多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)形韌帶薄弱。當(dāng)手腕向上拉動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊的負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)形韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱橈關(guān)節(jié)。取消牽引力后，橈骨頭不能回到正常的解剖位置，而是向橈骨側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。

三，A3/4選擇題。

1、E。

2、D。

答案分析

5歲以下的兒童有上肢牽引的歷史。兒童抱怨肘部疼痛，拒絕用手取物和移動(dòng)肘部。最有可能的診斷是橈骨頭半脫位。

5歲以下兒童橈骨頭尚未發(fā)育，環(huán)狀韌帶只是薄纖維膜，兒童前臂被拉伸時(shí)橈骨頭向遠(yuǎn)端滑動(dòng)，恢復(fù)原位時(shí)環(huán)狀韌帶的上半部退縮卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。

可根據(jù)創(chuàng)傷史和表現(xiàn)進(jìn)行診斷，X線檢查為陰性，無需攝入。它的治療方法是手法復(fù)位，無需麻醉，復(fù)位后無需固定，避免再次牽拉。

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