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子宮內(nèi)膜異位癥【考頻指數(shù)】【考點(diǎn)精講】

宮內(nèi)膜異位

1.病理：主要病理改變?yōu)殡S著卵巢激素改變而周期性出血，并伴有纖維組織增生、粘連、囊腫形成。

2.常見(jiàn)于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。好發(fā)于內(nèi)膜異位癥的有宮骶韌帶、直腸子宮陷凹及子宮后壁下段。

3.癥狀：

(1)痛經(jīng)及持續(xù)性腹痛：子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)。痛苦程度與病變的大小并不一定成正比;

(2)月經(jīng)失調(diào)：主要是經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血;

(3)不育;

(4)性交疼痛。

4.體征：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，當(dāng)做盆腔檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位的瘢痕及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處有多后傾固定，直腸子宮陷窩、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位易發(fā)生輕微壓痛。如果病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部、小結(jié)節(jié)或包塊中可見(jiàn)隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。

5.腹腔鏡-子宮內(nèi)膜異位癥目前最好的診斷方法。

6.治療。

(1)期待治療：適用于無(wú)明顯癥狀的輕度或接近絕經(jīng)的病人。定期隨訪，對(duì)病變引起的輕度痛經(jīng)進(jìn)行治療。常見(jiàn)的是非甾體類抗炎藥。

(2)藥物治療：適合有慢性盆腔痛、痛經(jīng)癥狀明顯、無(wú)生育要求、無(wú)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫形成的患者。

(3)外科治療：

7.適用性：

①子宮內(nèi)膜異位囊腫;

②骨盆疼痛，藥物治療不緩解;

③不育;

④生殖系統(tǒng)外內(nèi)異癥，如泌尿道、消化道內(nèi)異癥伴阻塞。外科治療主要包括剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡診斷、手術(shù)加藥物治療是目前內(nèi)異癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1)保留生育功能手術(shù)：適用于對(duì)藥物無(wú)效、年輕、有生育要求的病人。術(shù)中切除、切除所有可見(jiàn)的異位病變，分離粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，剝除囊腫，保留正常卵巢。

2)保留卵巢功能手術(shù)：指切除盆腔內(nèi)病變，切除子宮，保留單側(cè)或部分卵巢的手術(shù)。適合45歲以下中重度內(nèi)異癥患者，無(wú)生育要求。

3.根治性手術(shù)：即全子宮、雙附件及病灶切除術(shù)。適合45歲以上危重患者，尤其是盆腔粘連導(dǎo)致輸尿管狹窄或嚴(yán)重的患者。

(4)藥物和手術(shù)聯(lián)合治療：術(shù)前用藥3~6個(gè)月后手術(shù)清除病灶。對(duì)于保守手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛無(wú)緩解者，術(shù)后給予藥物治療以延緩復(fù)發(fā)。

(5)內(nèi)異癥合并不育的處理：對(duì)于想要生育的輕癥患者，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并排除其他不育病因，及時(shí)行腹腔鏡檢查，鏡下對(duì)輕度病變進(jìn)行切除或電凝治療，以改善盆腔及腹腔內(nèi)環(huán)境，以盡早妊娠。如有需要，可以進(jìn)行助孕治療。

【進(jìn)階攻略】繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。通常情況下，生育年齡的女性，繼發(fā)性痛經(jīng)逐漸加重，基本可以確診。此外，檢查、治療方法和內(nèi)膜移位好發(fā)部位都是需要重點(diǎn)掌握的。考試A類比較多，B類考試較少。

【易錯(cuò)易混辨析】子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見(jiàn)的激素依賴性疾病，需要特別注意。

【知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)滴滴練習(xí)】

一、A1型選擇題。

1.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特征是。

A.痛經(jīng)的程度和病變范圍成正比。

B.繼發(fā)性痛經(jīng)，也就是進(jìn)行性加重。

C.卵巢囊腫內(nèi)陳舊性出血均可出現(xiàn)。

D.15-30%的病人月經(jīng)是正常的。

E.雌激素治療可以幫助改善癥狀。

2.子宮內(nèi)膜異位癥的病變部位比較常見(jiàn)。

A.卵巢。

B.輸卵管

C.下段子宮后壁。

D.直腸子宮陷凹。

E.宮骶韌帶

3.不正確的子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)。

A.腹痛在經(jīng)前幾小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，經(jīng)血流通后腹痛減輕。

B.持續(xù)的下腹痛不會(huì)與月經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)。

C.腹痛和病變的嚴(yán)重程度并不相符。

D.異位內(nèi)膜累及子宮直腸陷窩時(shí)可以有性交痛。

E.繼發(fā)性和進(jìn)行性加重性痛經(jīng)。

二、A2型選擇題。

1.42歲患者女性。妊娠4次，生1胎，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重8年，痛經(jīng)劇烈，服用止痛藥無(wú)法緩解。伴隨性疼痛

查體征：妊娠60天子宮后傾后屈，且質(zhì)硬不活動(dòng);子宮后壁觸及米粒大小觸痛結(jié)節(jié)，子宮右后方及約8cm×8cm的包塊，不活動(dòng)，張力較大。

病人的可能診斷為

A.子宮內(nèi)膜異位卵巢囊腫。

B.輸卵管卵巢膿腫。

C.子宮肌瘤

D.闌尾周圍膿腫。

E.卵巢系膜囊腫。

【知識(shí)點(diǎn)滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.B。

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥，內(nèi)異癥主要表現(xiàn)為疼痛，繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重。痛苦程度與病變的大小并不一定成正比。

2.A

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥侵犯卵巢最常見(jiàn)，80%左右，所以選擇A。

3.A

【答案解析】

臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，疼痛部位多在下腹及腰骶部?？梢苑派涞疥幍?、會(huì)陰、肛門(mén)或大腿處，在月經(jīng)來(lái)潮前l(fā)—2天開(kāi)始，第1天最劇，后來(lái)逐漸減輕，直到月經(jīng)干凈后消失。

月經(jīng)量增多或延長(zhǎng)。輸卵管粘連、閉鎖、蠕動(dòng)減弱也會(huì)導(dǎo)致不育。

二、A2型選擇題。

1.A。

【答案解析】根據(jù)題干的描述，患者極有可能是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病同時(shí)存在，但從本題5個(gè)備選答案中，答案是A。

以上是“備考臨床助理醫(yī)師：子宮內(nèi)膜異位癥癥狀”的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，預(yù)祝考生順利通過(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試!

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