“2021臨床助理醫(yī)師備考輔導(dǎo)：不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層”相信是考生關(guān)注的東西。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容：

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

1.定義：除穩(wěn)定勞力型心絞痛外的其他類型，包括變異型心絞痛。

2.誘發(fā)因素：不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊引起，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)：變異型心絞痛：部分自發(fā)性心絞痛患者出現(xiàn)暫時(shí)性ST段抬高(心電圖特異性表現(xiàn))，由冠狀動(dòng)脈突發(fā)痙攣所致，屬于不穩(wěn)定型心絞痛。

4.診斷：臨床診斷可根據(jù)心肌缺血性胸痛的不穩(wěn)定發(fā)作和發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)st段抬高來(lái)確定。發(fā)病后動(dòng)態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平，如果標(biāo)志物水平不升高或僅輕微升高，不符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛。

5.鑒別診斷：應(yīng)與穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死相鑒別。

6.不穩(wěn)定型心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)分層臨床常用的NSTE-ACS風(fēng)險(xiǎn)分層方法如下：

以下每個(gè)特征的TIMI評(píng)分為1分，總分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。年齡65歲；冠心病的危險(xiǎn)因素至少有三個(gè)；冠狀動(dòng)脈狹窄50%；心電圖中的ST段改變；24小時(shí)內(nèi)心絞痛至少發(fā)作2次；發(fā)病前服用阿司匹林7天以上；血清心肌損傷標(biāo)志物升高。

GRACE評(píng)分是根據(jù)患者的年齡、心率、血壓、腎功能等因素計(jì)算的綜合評(píng)分。

ESC風(fēng)險(xiǎn)分層

(1)具有下列特征之一者屬于極高危人群：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；反復(fù)或持續(xù)胸痛，藥物治療無(wú)效；危及生命的心律失?；蛐呐K驟停；心肌梗死相關(guān)的機(jī)械并發(fā)癥；急性心力衰竭；反復(fù)ST-T動(dòng)態(tài)變化，尤其是間歇性ST段抬高。

(2)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者屬于高危人群：肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；ST-T的動(dòng)態(tài)變化；GRACE評(píng)分>140。

【進(jìn)階攻略】穩(wěn)定型心絞痛的考點(diǎn)比較少，主要是了解其表現(xiàn)、診斷以及與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別，多為A1型試題。

【易錯(cuò)易亂】不穩(wěn)定型心絞痛臨床上可根據(jù)心肌缺血性胸痛的不穩(wěn)定發(fā)作和發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)st段抬高來(lái)診斷。

【用知識(shí)點(diǎn)練習(xí)】

一、A1型選擇題

1.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖改變?yōu)?br/>
a.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低

b.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段升高

c.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)原始倒置T波變?yōu)橹绷?br/>
d.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

e.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低。

2.心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，是指

a.急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)心絞痛

b.急性心肌梗死后任何時(shí)期出現(xiàn)心絞痛

c.心肌梗死后臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)心絞痛

d.心肌梗死后休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛

e.急性心肌梗死后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心絞痛型和

二、A2型選擇題

1.患者女，68歲，在家休息時(shí)突然胸骨后疼痛，無(wú)法忍受，家人立即送她去醫(yī)院。入院后服用阿司匹林，癥狀好轉(zhuǎn)。以下疾病中最容易發(fā)生的疾病是

a.穩(wěn)定型心絞痛

b.不穩(wěn)定型心絞痛

c.心肌梗死

d.擴(kuò)張型心肌病

e.病毒性心肌病

【實(shí)踐參考答案及分析知識(shí)點(diǎn)】

一、A型選擇題1.b

【答案分析】變異型心絞痛的特點(diǎn)是周期性發(fā)作，有規(guī)律發(fā)作的趨勢(shì)。如果在清晨或午休時(shí)固定，會(huì)導(dǎo)致一條冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣，并導(dǎo)致其穿透

二、A2選擇題1.b

【答案分析】不穩(wěn)定型心絞痛是介于疲勞型穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死、猝死之間的一種臨床表現(xiàn)。主要包括初期心絞痛、加重勞力型心絞痛、靜息型心絞痛伴心電圖缺血性改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀逐漸加重，休息時(shí)間延長(zhǎng)或夜間心絞痛或心絞痛的發(fā)生。由于其獨(dú)特的病理生理機(jī)制和臨床預(yù)后，如果治療不當(dāng)和不及時(shí)，患者可能會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死。

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